昨日,記者從晉江市醫(yī)保管理中心了解到,根據(jù)泉州市相關(guān)文件精神,泉州近期正式實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌,今后,到醫(yī)院看普通門(mén)診也能報(bào)銷(xiāo)了。
據(jù)悉,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職和退休人員(以下稱(chēng)“參保人員”)發(fā)生的門(mén)診治療費(fèi)用,超過(guò)普通門(mén)診統(tǒng)籌基金起付線(xiàn)2000元/年的部分,按一定比例由統(tǒng)籌基金支付,支付限額2萬(wàn)元。
超過(guò)2000元部分可報(bào)銷(xiāo)
一年最多報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元
記者了解到,普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)是2000元/年,也就是說(shuō),一年中(每年1月1日至12月31日),2000元以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)??ǖ膫€(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付,超過(guò)2000元的才可進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的封頂線(xiàn)為20000元/年,即一年最多報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元,超過(guò)部分需自費(fèi)。
據(jù)介紹,參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看門(mén)診,累計(jì)到2000元起付線(xiàn)后,進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用,由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)上結(jié)算,參保人只須刷卡,不必辦理其他手續(xù)。
對(duì)于首次參加職工基本醫(yī)保的參保人員,連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)12個(gè)月的,其門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇為正常參保人員待遇的50%;連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)12個(gè)月及以上的,享受正常參保人員的門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。
醫(yī)院越大報(bào)銷(xiāo)比例越低
小病可在家門(mén)口衛(wèi)生院看
據(jù)了解,可參與普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的是納入“醫(yī)保目錄”中的藥品和診療項(xiàng)目(可登錄“泉州市醫(yī)保中心”網(wǎng)站www.qzyb.com查詢(xún)目錄)。那么,具體能報(bào)銷(xiāo)多少呢?報(bào)銷(xiāo)的支付標(biāo)準(zhǔn)是按照醫(yī)院的分級(jí)執(zhí)行的,三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)45%,個(gè)人自付55%;二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)55%,個(gè)人自付45%;一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)70%,個(gè)人自付30%。
值得一提的是,如果在實(shí)行藥品零差率的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診時(shí),使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用500元以下(含500元),不設(shè)起付線(xiàn),全部由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付。由此可見(jiàn),越大的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。對(duì)于普通疾病,參保人員在“家門(mén)口”的衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院看更為劃算。
需要注意的是,一些醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍,如參保人員在患病住院期間(含家庭病床)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;自殺、故意自傷、自殘的,打架斗毆、酒后、吸毒及其它違法、犯罪行為所致傷病的,交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故導(dǎo)致的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;屬于門(mén)診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用;屬于體檢的醫(yī)療費(fèi)用;在零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用(藥店購(gòu)藥只能使用個(gè)人賬戶(hù),不能進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo))。
廈漳看病享同城待遇
異地安置需到醫(yī)保中心申請(qǐng)
如今,醫(yī)保實(shí)行廈漳泉同城化,因而,門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策也同樣適用于在晉江參保,到廈門(mén)、漳州看病的參保人。
此外,常駐外地工作或退休異地安置的參保人員,如要享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo),需要到晉江社保中心醫(yī)保窗口辦理異地安置申請(qǐng)及登記備案手續(xù),然后選擇2家工作或安置地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診定點(diǎn)單位。在指定的工作或安置地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)后,醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付,于年底攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料回晉江醫(yī)保中心結(jié)算,在起付線(xiàn)內(nèi)的費(fèi)用從個(gè)人賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo),超過(guò)起付線(xiàn)的進(jìn)入普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。記者_(dá)陳維曦