居民在鼓浪嶼社區(qū)醫(yī)院就診。

【核心提示】

　　在2015年底舉辦的第八屆中國地方政府創(chuàng)新獎評選中，“廈門市分級診療改革”成為全國醫(yī)改唯一獲此殊榮的項目。作為全國公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，同時也是分級診療制度改革的試點(diǎn)城市，廈門市委市政府高度重視分級診療工作，從2012年就開始不斷探索，形成了自己的特色。

　　日前，“深化改革看廈門”走轉(zhuǎn)改大型主題采訪活動走進(jìn)了廈門的分級診療試點(diǎn)。

樣本點(diǎn)擊

　　●所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級就診，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。我國目前還處在初步摸索階段。

　　●廈門的做法是“慢病先行，急慢分治，上下一體，三師共管”。不搞“一刀切”，不搞“一窩蜂”，循序漸進(jìn)，柔性引導(dǎo)群眾心甘情愿地回到家門口看病。這些舉措很多是全國首創(chuàng)，實(shí)施后取得良好的社會效益，切實(shí)得到老百姓的認(rèn)可和信賴。

　　●專家點(diǎn)評:

　　市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹認(rèn)為，分級診療是一個很好的醫(yī)改切入口。分級診療不僅帶動了廈門大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效改革，最大化地提高了醫(yī)護(hù)人員的積極性，提升了社區(qū)全科醫(yī)生、健康管理師的服務(wù)水平，也帶動了醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，適當(dāng)?shù)靥岣吡思夹g(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)價格，降低了部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價格等。大醫(yī)院從之前熙熙攘攘的“大超市”，逐步向解決疑難重危疾病的“精品店”轉(zhuǎn)型。

　　4月5日上午10點(diǎn)，鼓浪嶼社區(qū)的朱亞卿阿姨出門買菜時順便來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走了一趟，徑直到一樓的健康管理師門診找到健康管理師鐘土秀。在鐘土秀的指導(dǎo)下，不到半個小時，就完成了血糖、血壓等基本檢查，并將老伴接下來一個月要吃的降壓藥開齊帶回家。她說，這是“三師共管”為她帶來的便利。

　健康管理師為患者提供便利

　　“每隔兩三天，我都會來社區(qū)醫(yī)院找小鐘，做個身體檢查。”朱亞卿告訴記者，自己已經(jīng)84歲了，身體還算硬朗，并沒有高血壓和糖尿病，“即便是這樣，我也在他們這建檔了，一有空就來量量血壓、測測血糖，也算安心。”

　　朱亞卿說，今年85歲的老伴黃亞西患高血壓很多年，每回取藥都要坐船到市區(qū)，再坐車到第一醫(yī)院，“等船、等車、排隊、看病、取藥，一去就是大半天，費(fèi)時又費(fèi)力，而且取得的藥只夠一禮拜，第二周又要去一趟。”自從去年3月，鼓浪嶼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始實(shí)施“三師共管”后，不僅取藥方便，更有健康管理師與他們“結(jié)對子”，“小鐘三不五時就會打電話給我們，甚至到家里詢問病情。如果病情有變化，她會幫忙安排社區(qū)全科醫(yī)生調(diào)治，全科醫(yī)生解決不了的問題，健康管理師會幫忙轉(zhuǎn)診給第一醫(yī)院的?？漆t(yī)師，現(xiàn)在老伴對高血壓的治療很放心！”

　　事實(shí)上，健康管理師鐘土秀初次登門為黃亞西和朱亞卿建立“健康檔案”時，兩位老人的內(nèi)心是拒絕的，“甚至以為我們是騙子，電話也被他們掛掉。”鐘土秀說，經(jīng)過多次的努力及居委會社區(qū)網(wǎng)格員的幫助，兩位老人才漸漸接受她?，F(xiàn)在，鐘土秀只要有空就會到兩位老人家中“串門”，了解他們的身體狀況和生活習(xí)慣，指導(dǎo)他們健康飲食、合理用藥，與他們成了無話不談的好朋友，“老人腿腳不便，我多上門也是應(yīng)該的。”

　　上個月中旬，鐘土秀例行給黃亞西打電話，詢問病情，卻怎么都聯(lián)系不上他，“家里電話一直沒人接，朱亞卿阿姨也沒到醫(yī)院來。”她擔(dān)心兩位老人的情況，便趁著下班的空當(dāng)親自到老人家中，“好在我及時到家里看望，一量血壓發(fā)現(xiàn)血壓值高了不少呢。”原來，健忘的老先生竟連續(xù)5天忘記服用降壓藥。鐘土秀立即聯(lián)系全科醫(yī)生，并用愛心敬老車將黃亞西接到社區(qū)醫(yī)院接受治療。

社區(qū)醫(yī)院門診量增長43.67%

　　像黃亞西和朱亞卿這樣，安心留在社區(qū)醫(yī)院管理高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢病的例子已經(jīng)不在少數(shù)，在廈門，越來越多的慢病病人對在社區(qū)醫(yī)院的體驗(yàn)感到滿意，更樂于給家門口的醫(yī)院點(diǎn)贊。

　　據(jù)統(tǒng)計，2015年廈門基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量達(dá)到560萬余人次，相比2014年的390萬余人次，同比增長了43.67%。其中高血壓門診人次同比增長了56.29%，糖尿病門診人次同比增長了115.86%。“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”受到群眾熱烈歡迎，入網(wǎng)病人由2014年的3024人，激增至“糖友”15598人、“高友”21608人，兩網(wǎng)合計37206人，較2014年呈現(xiàn)10倍增長。大量的病人下沉到社區(qū)就診，與之相對的是，廈門的大醫(yī)院也得到了“減壓”——作為廈門公立醫(yī)院典型的廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年的門診量就下降了22%。

　　更值得關(guān)注的是，分級診療也帶動了其他常見病、多發(fā)病病人從大醫(yī)院下沉到社區(qū)醫(yī)院。例如患急性上呼吸道感染、感冒、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、慢性胃炎等病人選擇在社區(qū)醫(yī)院首診的情況大量增加。

　　“廈門模式”已納入國務(wù)院指導(dǎo)意見

　　過去，大醫(yī)院“人山人海”，猶如“大超市”，三甲醫(yī)院的任務(wù)本來是解決疑難危重疾病，但常被慢性病、常見病“淹沒”，醫(yī)療水平難以提升。隨著分級診療的推進(jìn)，大量慢病、常見病、多發(fā)病病人下沉到社區(qū)，大醫(yī)院“瘦身”了才能騰出精力向“精品店”發(fā)展，推動“雙主任制”，更多地關(guān)注學(xué)科建設(shè)，打造領(lǐng)先特色學(xué)科。

　　現(xiàn)在，“醫(yī)院放得下、社區(qū)接得住、百姓樂意去”的良性共贏局面在廈門已經(jīng)初步形成，通過實(shí)施差別化的財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格和基層醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制等綜合政策，廈門引導(dǎo)大醫(yī)院不再追求普通門診量，通過名醫(yī)進(jìn)社區(qū)“師帶徒”等舉措和適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承接能力和工作積極性，通過調(diào)整收費(fèi)價格和醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)老百姓到社區(qū)就診。

　　今年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，將廈門探索的有益嘗試吸納其中。隨后，國家衛(wèi)計委在上海召開全國分級診療現(xiàn)場會，廈門作為唯一的地級市代表介紹經(jīng)驗(yàn)，并參與全國巡講作政策解讀。這意味著，“廈門市分級診療改革”項目的可復(fù)制、可推廣已基本實(shí)現(xiàn)。這個模式對于社會治理、完善社區(qū)建設(shè)提供了有力支撐。

　　據(jù)了解，我市還在蓮前、開元、嘉蓮、鼓浪嶼等4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，完成家庭簽約2萬余人。

【部門聲音】

　　引導(dǎo)群眾

　　樂意回家門口看病

　　作為國家醫(yī)改試點(diǎn)城市，我們在醫(yī)改深水區(qū)摸著石頭過河，先行先試，取得了一定的成效，以實(shí)際行動詮釋了“美麗廈門、健康先行”。獲得“中國政府創(chuàng)新獎”僅僅是廈門醫(yī)改的新的起點(diǎn)，這將鞭策我們繼續(xù)前行。

　　廈門市政府已出臺《廈門市進(jìn)一步完善分級診療制度實(shí)施方案》，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核激勵政策，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員積極性。同時，將增設(shè)一批社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)中心和服務(wù)站，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并實(shí)施新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升改造，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施配備投入，加大招聘編內(nèi)人員力度和全科醫(yī)師、健康管理師的培訓(xùn)力度。

　　改革永遠(yuǎn)在路上。醫(yī)改必須讓老百姓得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員有積極性，才算是真正的醫(yī)改，實(shí)實(shí)在在的醫(yī)改。

　　——市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹