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泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定全文解讀

來源:泉州醫(yī)療保險信息網(wǎng) 2013-10-28 14:56 http://www.ghqlgyb.cn/ 海峽都市報電子版

批手續(xù):

  參保居民因病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療,經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級醫(yī)院專家會診確認需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)的,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)填寫《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》,經(jīng)本醫(yī)院負責醫(yī)療保險管理的科室審核,醫(yī)院有關負責人簽署意見,報轄區(qū)醫(yī)保中心備案。

  參保居民外出時在外地急診住院的,應在發(fā)生急診的3—5個工作日內(nèi),通過電話聯(lián)系或委托他人持書面報告、參保居民身份證和醫(yī)??ㄏ蛩鶎籴t(yī)保中心辦理登記報備。通過電話聯(lián)系辦理報備的,在辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)時應補交書面報告。未登記報備的,其醫(yī)療費用不予報銷。參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)或因急診到非定點醫(yī)院就醫(yī)的,先由個人墊付醫(yī)療費。報銷時須攜帶居民醫(yī)???、身份證、有效票據(jù)、費用總清單、醫(yī)囑、病案首頁復印件、出院小結(jié)等材料,到所屬醫(yī)保中心辦理費用報銷。

  (四)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責任、權利和義務。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體結(jié)算辦法參照《泉州市人民政府關于印發(fā)泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算試行辦法的通知》(泉政〔2000〕文279號)規(guī)定執(zhí)行,其中一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度結(jié)算一次。

七、組織管理

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由市醫(yī)療保險制度改革領導小組負責組織協(xié)調(diào)。各級政府要加強領導,精心組織,確保其順利實施。各有關部門要密切配合,各司其職,全力推進各項配套改革。

  (一)各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險制度改革領導小組負責做好本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織協(xié)調(diào)工作。

 ?。ǘ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由勞動保障部門主管,具體業(yè)務由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。

 ?。ㄈ┟裾?、殘聯(lián)部門負責協(xié)助做好低保人員、重度殘疾人、低收入家庭等的界定,同時幫助做好特困人員醫(yī)療費用補助等的支付工作。

 ?。ㄋ模┬l(wèi)生部門負責合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),加強對醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)督管理,為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)服務。

 ?。ㄎ澹┧幈O(jiān)部門負責加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。

 ?。┴斦块T負責參保居民政府補助資金的落實。

 ?。ㄆ撸┬麄鞑块T負責協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民參保的宣傳工作。

 ?。ò耍┕膊块T負責配合開展參保對象的界定、調(diào)查工作。

 ?。ň牛┕M織負責發(fā)動企業(yè)幫助職工家屬參保。

  (十)街道辦事處、鎮(zhèn)政府負責組織社區(qū)(居委會)做好居民參保的入戶調(diào)查、登記、繳費工作,并做好復核、匯總和報送等工作。

 ?。ㄊ唬┽t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責居民參保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)??ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關工作。

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