昨日下午，莆田市衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，介紹《2015年莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，該方案于下月1日起執(zhí)行，加大大病保障力度，提高大病補(bǔ)償年度封頂線和補(bǔ)償比例，成年人按照80%補(bǔ)償，未成年人按照90%予以補(bǔ)償，最高補(bǔ)償可達(dá)45萬元。

　　另外，方案還提出，將在仙游縣、涵江區(qū)、秀嶼區(qū)試行20種常見病市、縣(區(qū))分級診療，參合人員未經(jīng)縣區(qū)級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診住院而自行前往市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，將降低補(bǔ)償比例。

大病最高補(bǔ)償45萬

　　據(jù)了解，今年莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年470元，其中個人繳費(fèi)90元，財政補(bǔ)助380元。今年，武警支隊官兵也納入了覆蓋范圍，全市參合人數(shù)276.07萬人，參合率達(dá)99.9%?；饘?shí)行市級統(tǒng)籌、分類管理。市級統(tǒng)籌管理分三類，分別為市級風(fēng)險調(diào)劑金(按全市統(tǒng)籌基金10%提取)、大病統(tǒng)籌補(bǔ)充補(bǔ)償金(按每人每年50元提取)和無第三方責(zé)任意外傷害保險金(按每人每年26元提取)?？h區(qū)級統(tǒng)籌管理普通住院基金和門診統(tǒng)籌基金。

　　對于大病統(tǒng)籌方面，市衛(wèi)計委正在探索委托商業(yè)保險經(jīng)辦模式，正上報市政府審批。參合人員普通住院封頂線為12萬元，年度累計政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付部分超過2萬元的納入大病保障范圍，超過部分成年人按照80%予以補(bǔ)償，未成年人按照90%予以補(bǔ)償，較之以往70%的補(bǔ)償比例有了較大提高，年度封頂線也從30萬元提高到了33萬元。照此標(biāo)準(zhǔn)，大病補(bǔ)償最高可達(dá)到45萬元。其中，未成年人較之成年人更高補(bǔ)償方式，屬莆田首創(chuàng)。

20種常見病種試行分級診療

　　為了進(jìn)一步落實(shí)差異化補(bǔ)償機(jī)制，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和補(bǔ)償比例差距，通過醫(yī)保基金的補(bǔ)償比例杠桿來推進(jìn)分級診療，促進(jìn)有序就醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)資源。方案中提到，參合群眾在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院補(bǔ)償比例不低于80%，較以往提高了5%。經(jīng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，補(bǔ)償比例可達(dá)100%。

　　另外，試行正常分娩、高血壓等20種常見病種市、縣(區(qū))分級診療，仙游縣、涵江區(qū)、秀嶼區(qū)參合人員未經(jīng)縣區(qū)級及以下首診住院而自行前往市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，住院補(bǔ)償比例僅為縣級住院比例的一半即40%，較之正常的市級補(bǔ)償比例55%降低了15%。

　　同時，市衛(wèi)計委還探索實(shí)行省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)診備案制度，未經(jīng)市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，住院補(bǔ)償比例將僅為25%，較之正常補(bǔ)償比例降低了15%，并且不納入大病保障范圍。

　　對于市內(nèi)無法診治的腦腫瘤等10類特大病種，確需轉(zhuǎn)到市外三甲以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)縣(區(qū)、管委會)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，其住院參照縣區(qū)級(二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償，住院補(bǔ)償比例較之以往得到了翻倍，可達(dá)80%。

20種疾病納入分級診療管理

　　高血壓、糖尿病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、子宮肌瘤、正常分娩、腹股溝疝、闌尾炎、痔、甲狀腺良性腫瘤、老年性白內(nèi)障、青光眼、扁桃體炎、鼻竇炎、下肢靜脈曲張、前列腺增生、睪丸(精索、鞘膜)積液、精索靜脈曲張

本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治10類特大病種

　　1.器官移植：肝、腎、心、肺等;2.干細(xì)胞移植、骨髓移植;3.冠脈搭橋;4.復(fù)雜先天性心臟病;5.腦腫瘤及腦血管疾病的放射治療、伽瑪?shù)?、X刀、光子刀治療，癲癇的手術(shù)治療;6.帕金森病的立體定向療法;7.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，8.眼底熒光血管造影;9.嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥;10.重度新生兒溶血病。(記者 陳麗明)