其他路徑

　　與“子長模式”不同，福建三明市由于政府財(cái)政資金不充足、醫(yī)保體系出現(xiàn)供需失衡，致使三明市的公立醫(yī)院改革走上了“一條不靠增加財(cái)政投入的改革路徑”。

　　然而“不靠增加財(cái)政投入”不等于財(cái)政不投入，在縣級(jí)以上公立醫(yī)院取消藥品加成以后，醫(yī)院的收入一定會(huì)受到影響，公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和購置大型設(shè)備所需費(fèi)用，政府必須承擔(dān)起來。

　　三明市主管衛(wèi)生工作的副市長詹積富在接受媒體采訪時(shí)說，醫(yī)改不是變戲法，老百姓和醫(yī)保基金節(jié)省的費(fèi)用主要來自于擠壓藥價(jià)的虛高水分。

　　2011年，三明市公立醫(yī)院的醫(yī)療和藥品總收入為18.98億元，按照預(yù)算，2013年醫(yī)藥費(fèi)用將達(dá)28億元，藥品支出達(dá)到近14億元。由于推行醫(yī)改，三明市的藥品費(fèi)用實(shí)際支出只有7億元左右，僅藥品費(fèi)用一項(xiàng)，就減少支出7億元?！斑@些節(jié)省下來的錢，就是醫(yī)保和老百姓的錢。”詹積富說。

　　三明市醫(yī)改中最大的亮點(diǎn)就是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合集中統(tǒng)一管理，成立三明市醫(yī)療保障基金管理中心，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)管理。預(yù)計(jì)這一中心還將承擔(dān)統(tǒng)一醫(yī)藥公司采購藥品、運(yùn)用醫(yī)?；饓|付的功能。這些做法都大大降低了醫(yī)?；鸸芾沓杀?。

　　然而，有專家認(rèn)為，三明市“三保統(tǒng)一”面臨的核心問題不是醫(yī)保管理權(quán)的歸屬，而是由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距大，三保整合之后看病就醫(yī)的費(fèi)用能否得到合理分擔(dān)。另外，為避免因醫(yī)改負(fù)責(zé)人的變動(dòng)而出現(xiàn)政策反復(fù)的現(xiàn)象，縣市兩級(jí)財(cái)政應(yīng)建立一個(gè)長期、穩(wěn)定、規(guī)范的投入機(jī)制。

未來走向

　　按照《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革的意見》要求，2015年全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將全面鋪開。

　　國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司公立醫(yī)院改革組副處長干戈在接受媒體采訪時(shí)表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性是，作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系龍頭，它的改革發(fā)展既能夠解決農(nóng)村群眾的看病就醫(yī)問題，提升醫(yī)療服務(wù)的公平普及性，又可以對(duì)城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)。

　　在地域上，已覆蓋中國半壁江山的全國縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作已經(jīng)展開。業(yè)內(nèi)人士指出，無論是第一批試點(diǎn)還是第二批試點(diǎn)，其改革的核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，最終需要解決兩個(gè)問題--以藥養(yǎng)醫(yī)和補(bǔ)償機(jī)制。

　　詹積富認(rèn)為，“醫(yī)改的核心之一是藥，要擠壓的也絕不僅僅是15%加成，而是其背后的利益鏈條?！?/P>

　　湖南省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長王湘生在接受《民生周刊》采訪時(shí)說，從第一批的試點(diǎn)效果來看，取消藥品加成，建立補(bǔ)償機(jī)制，帶來的是收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，要想使老百姓明顯減輕負(fù)擔(dān)，第二批試點(diǎn)的重點(diǎn)在于支付制度的改革以及加強(qiáng)收支監(jiān)管。

　　據(jù)了解，全國第一批試點(diǎn)在支付制度改革過程中，多采用醫(yī)保包干付費(fèi)的方式，也就是醫(yī)?；饡?huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，撥發(fā)定額資金到定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院無論是超支還是結(jié)余，都由醫(yī)院自行解決。

　　“但是，這是一種粗放型的方式，嚴(yán)格意義上講，我們的支付制度改革應(yīng)該向精細(xì)化、科學(xué)化方向發(fā)展。比如說有些病可以按照病種付費(fèi)，例如心臟手術(shù)；有些要按照床位付費(fèi)，比如精神病患者，需要長期住院，就不能按病種付費(fèi)。醫(yī)?；鹁瓦@么大的盤子，一定對(duì)總額進(jìn)行控制。在這種總額控制下的多種復(fù)合性的付費(fèi)方式，是改革的重點(diǎn)?！蓖跸嫔鷮?duì)《民生周刊》記者說。

　　隨著縣級(jí)公立醫(yī)院的改革走向“縱深”，在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)方面，《意見》指出“要?jiǎng)?chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制”，這無疑是一大亮點(diǎn)。因?yàn)椤皠?chuàng)新”和“機(jī)制”意味著公立醫(yī)院改制、混合所有制醫(yī)院、民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保等事件的可能性大大提升。

　　廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波曾坦言，縣級(jí)公立醫(yī)院的改革走入“深水區(qū)”，到了這個(gè)節(jié)骨眼，財(cái)政持續(xù)的穩(wěn)定的投入才是維持公立醫(yī)院公益性，保證人人享有醫(yī)療的最基本保證。（記者 王麗 郭鐵）