超碰无码国产|色婷婷在线第一区|久久久久久久久久久久久久成人爽片|2025最新超碰|亚洲日韩中字幕在线观看|美女裸体秘视频网站|99re99婷婷一区二区三区|亚洲精品超碰精品|主播国产在线XXX|国产情侣啪啪一区

注冊(cè)
閩南網(wǎng) > 新聞中心 > 今日頭條 > 正文

中國公立醫(yī)院醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū) 競爭機(jī)制不能缺席

來源:民生周刊 2014-04-29 10:27 http://www.ghqlgyb.cn/
[摘要]在公立醫(yī)院改革方面,擴(kuò)圍至1011個(gè)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),已覆蓋了全國50%的縣,2014年將是縣級(jí)公立醫(yī)院改革最為重要的一年。

  中國9億農(nóng)村居民的看病問題從來都不是一個(gè)小問題。

  在公立醫(yī)院改革方面,無論是今年3月國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革的意見》,還是緊跟其后的由國務(wù)院召開的推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革電視電話會(huì)議,都傳遞出一致的聲音:擴(kuò)圍至1011個(gè)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),已覆蓋了全國50%的縣,2014年將是縣級(jí)公立醫(yī)院改革最為重要的一年。

發(fā)展脈絡(luò)

  對(duì)于醫(yī)改的時(shí)間界定,一般是從1985年算起。

  1985年4月,國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》提出:“放寬政策,多方集資,把衛(wèi)生工作搞好。”改革的方向就被明確為“給政策,不給錢”。

  1992年,中國醫(yī)改向“市場化”進(jìn)軍,在“建設(shè)靠國家,吃飯靠自己”的大背景下,“點(diǎn)名手術(shù)”、“特殊護(hù)理”等新鮮詞匯在衛(wèi)生系統(tǒng)興起,隨之“政府主導(dǎo)”還是“市場化”兩種思路針鋒相對(duì)。

  江蘇宿遷以“醫(yī)療實(shí)業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出”方式掀開了完全市場化的醫(yī)改制度--賣醫(yī)院。幾年下來,除兩家公立醫(yī)院外,宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣。

  “宿遷模式”的政策依據(jù)是2000年2月國務(wù)院發(fā)公布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》。該意見鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并,共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格開放,依法自主經(jīng)營、照章納稅。

  “宿遷模式”一出,不僅引來多地效仿,還引起外資關(guān)注。2002年,有一家美國醫(yī)療投資集團(tuán)被曝至少要出資60億美元等著收購中國的醫(yī)院。

  2003年,一場突如其來的“非典”成為推動(dòng)反思醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展、開啟新醫(yī)改的標(biāo)志性事件。

  原衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在2005年6月公開指出,“看病難、看病貴”要得到解決主要靠政府,而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

  2009年的醫(yī)改方案提出了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防在基層”的目標(biāo)。建立村衛(wèi)生室、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一系列措施出臺(tái)之后,50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。然而,剩下的40%要依靠縣一級(jí)來解決,以此實(shí)現(xiàn)“保基本”--解決90%的住院病人。也因此,縣級(jí)醫(yī)院的作用就顯得格外重要。

  長期以來,由于市場化風(fēng)潮的侵襲,縣級(jí)醫(yī)院的公益性幾近喪失,百姓看病問題尤為突出。加上縣級(jí)財(cái)政投入往往有限,針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革也更為迫切、艱難。

  如何改?改什么?今年3月底,縣級(jí)醫(yī)院改革第二批試點(diǎn)在兩年前的311個(gè)基礎(chǔ)上又增加了700個(gè),擴(kuò)圍至我國50%以上的縣。這些試點(diǎn)縣是怎么改的?改革中遇到了哪些困惑?又有哪些遲疑和憂慮?在“不愿改、不敢改”的聲音中,又是否有成功的案例值得借鑒?

  4月4日,在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革電視電話會(huì)議上,國務(wù)院總理李克強(qiáng)表示,“用中國式辦法著力破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題”。

  《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革的意見》給出的總要求是“取消基礎(chǔ)藥物15%的藥品加成”,也就是說醫(yī)院損失了這部分100%的藥品收入。針對(duì)醫(yī)院這部分損失,《意見》也指出了規(guī)定動(dòng)作,即通過提高服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)助兩種渠道來解決。表面上看,取消藥品加成只是將公立醫(yī)院補(bǔ)償由藥品加成收入、服務(wù)收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,但對(duì)整個(gè)醫(yī)院來說卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身。全國第一批試點(diǎn)也因此展開了不同模式的探索。

子長模式

  6年前,一場以“平價(jià)醫(yī)院”為理念,藥品價(jià)格機(jī)制為核心、政府補(bǔ)貼為輔的醫(yī)療改革在陜西省子長縣悄然展開。這被業(yè)界譽(yù)為“中國醫(yī)改范本”。數(shù)據(jù)顯示,6年來,該縣公立醫(yī)院的藥品價(jià)格下降了40%。

  據(jù)了解,在子長縣人民醫(yī)院,一例闌尾炎手術(shù)患者在住院期間的費(fèi)用約為2000元,除去醫(yī)保承擔(dān)部分,病人自付費(fèi)用大致在七八百元。而在延安市某醫(yī)院,一例闌尾炎手術(shù)的總費(fèi)用在5000元左右。

  相同的手術(shù),為什么費(fèi)用相差這么大?原來自2008年6月全縣實(shí)行公立醫(yī)院改革以來,該縣公立醫(yī)院取消了15%的藥品加成,降低醫(yī)用檢查費(fèi)用,一例闌尾炎手術(shù)的日均費(fèi)用就降低了幾百元。

  為了實(shí)現(xiàn)“平價(jià)醫(yī)院”的目標(biāo),在藥品采購方面,全縣實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送。這種“團(tuán)購藥品”方式,切斷了藥品廠家、醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員的利益鏈條,使得全縣公立醫(yī)院藥品價(jià)格較改革之前下降了40%左右。

  醫(yī)改之后,當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者的工資由財(cái)政100%撥發(fā)。然而財(cái)政包干并不等于吃大鍋飯,自2012年8月子長縣成為全國縣級(jí)公立醫(yī)院改革第一批試點(diǎn)以來,醫(yī)務(wù)人員績效分配制度最終確立為“倒四六制”。試點(diǎn)之前,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)工資由崗位工資和績效工資組成,比例是60%和40%,試點(diǎn)之后這一比例實(shí)行了對(duì)調(diào)。

  專家認(rèn)為,子長縣在成為第一批改革試點(diǎn)之前,醫(yī)改之路就已經(jīng)展開多年,擁有深化改革的先發(fā)優(yōu)勢,在實(shí)施綜合改革的過程中,子長縣明確了醫(yī)院是政府的醫(yī)院,確立了政府的主要責(zé)任,財(cái)政資金投入充裕是子長模式的特點(diǎn)。

  然而,子長模式在改革中也遭遇人才缺乏瓶頸。子長縣有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示,盡管醫(yī)改之后醫(yī)生的工作量增加了幾倍,但是醫(yī)院接診的重癥患者卻逐漸減少,全縣藥品集中采購以后,醫(yī)生使用的部分好藥需要先申請(qǐng)后配送,緊急情況下,病人只能選擇去市級(jí)醫(yī)院,長此以往,醫(yī)生的技能得不到提高。另外,隨著周邊市級(jí)醫(yī)院的不斷擴(kuò)張,縣醫(yī)院部分好的醫(yī)生被招走,醫(yī)院面臨挖角現(xiàn)象嚴(yán)重。

相關(guān)閱讀:
新聞 娛樂 福建 泉州 漳州 廈門
猜你喜歡:
熱門評(píng)論:
頻道推薦
  • 2025年三伏天起止時(shí)間一覽 入伏和出伏時(shí)間
  • “七下八上”防汛關(guān)鍵期 北方首場較強(qiáng)降雨
  • 臺(tái)灣中南部災(zāi)區(qū)一片狼藉 臺(tái)官員稱“災(zāi)后復(fù)
  • 新聞推薦
    @所有人 多項(xiàng)民生禮包加速落地快來查收 三峽大壩變形?專家:又有人在惡意炒作 北京新一波疫情為什么沒出現(xiàn)死亡病例? 戴口罩、一米線 疫情改變了哪些習(xí)慣? 呼倫貝爾現(xiàn)幻日奇觀 彩虹光帶環(huán)繞太陽
    視覺焦點(diǎn)
    石獅:秋風(fēng)起,紫菜香 石獅:秋風(fēng)起,紫菜香
    石獅環(huán)灣生態(tài)公園內(nèi)粉黛亂子草盛放 石獅環(huán)灣生態(tài)公園內(nèi)粉黛亂子草盛放
    精彩視頻
    泉州市第33屆“威遠(yuǎn)樓之夏”戲劇匯演正式開演(視頻)
    泉州市第33屆“威遠(yuǎn)樓之夏”戲劇匯演正式開演(視頻)
    國道324線泉州南迎賓大道瀝青路面罩面工程全線完工(視頻)
    國道324線泉州南迎賓大道瀝青路面罩面工程全線完工(視頻)
    專題推薦
    關(guān)注泉城養(yǎng)老服務(wù) 打造幸福老年生活
    關(guān)注泉城養(yǎng)老服務(wù) 打造幸福老年生活

    閩南網(wǎng)推出專題報(bào)道,以圖、文、視頻等形式,展現(xiàn)泉州在補(bǔ)齊養(yǎng)老事業(yè)短板,提升養(yǎng)老服

    新征程,再出發(fā)——聚焦2021年全國兩會(huì)
    2020福建高考招錄
     
    48小時(shí)點(diǎn)擊排行榜
    湖北省紀(jì)委監(jiān)委通報(bào)7起查處誣告陷害行為 福建三市、一廳局發(fā)布一批人事任免 2025年臺(tái)風(fēng)路徑實(shí)時(shí)發(fā)布系統(tǒng) 6號(hào)臺(tái)風(fēng)“韋 承認(rèn)犯錯(cuò)太多?賴清德放棄爭取中間選民, 泉港區(qū)召開“十五五”規(guī)劃重大項(xiàng)目謀劃務(wù) 今天(7月18日)油價(jià)調(diào)整最新消息:油價(jià) 洛江區(qū)委書記顏麗明帶隊(duì)調(diào)研鄉(xiāng)村振興工作 洛江區(qū)委書記顏麗明帶隊(duì)調(diào)研鄉(xiāng)村振興工作