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女子網(wǎng)購“防癌保險” 患癌后保險公司卻拒賠

來源:華西都市報 2019-11-14 09:25 http://www.ghqlgyb.cn/

  女子網(wǎng)購“防癌保險” 患癌后 保險公司卻拒賠

  在網(wǎng)上購買了“防癌保險”,保費才交不到兩年,就不幸患癌,保險公司卻拒賠……11月13日,華西都市報、封面新聞記者從成都高新法院了解到,該院近期審結(jié)了一起保險合同糾紛案。當(dāng)事人郭某于2018年在網(wǎng)上購買了一份保險,后生病了,保險公司卻拒絕理賠。法院判決,保險公司解除保險合同的通知無效,應(yīng)向郭某支付保險金50萬元及利息。

  “隱瞞病情”?

  女子患癌后被拒賠

  2018年4月5日,郭某通過某支付APP,向保險公司投保了一份《女性高發(fā)惡性腫瘤疾病保險電子保單》,投保人及被保險人為郭某本人,保險期為2018年4月5日至2019年4月4日,法定保險金額50萬元、保險費275元。

  保單上明確指出,如專科醫(yī)生確診為原發(fā)于女性甲狀腺:氣管、支氣管、肺、胃、乳房、子宮頸的惡性腫瘤,保險公司須按保單上載明的保險金額,給付高發(fā)癌惡性腫瘤疾病保險金。

  該保險公司通過智能核保系統(tǒng)的《健康告知》問卷,對郭某的有關(guān)健康情況進行核保,《健康告知》第一條要求,郭某告知其是否曾患有、或正在被診斷、或懷疑患有身體腫物、癌前病變,第三條要求郭某告知其是否存在腫塊超聲波檢查異常。

  《健康告知》底部也載明:本人聲明針對上述問題的回答屬實,并以此作為保險合同的組成部分,如有隱瞞或告知不實,影響保險公司承保決定的,所簽發(fā)的保單將視為無效,保險公司有權(quán)解除合同。郭某未向公司告知,其健康狀況有任何異常。

  2018年12月5日,郭某被確診患有甲狀腺乳頭狀癌,并入院治療。她向保險公司提出理賠要求。

  2019年3月20日,保險公司通知郭某,經(jīng)調(diào)查核實,郭某于2017年8月18日(投保前),存在甲狀腺結(jié)節(jié)但未如實告知的情形。保險公司即日起,通知郭某解除保險合同關(guān)系,并作拒賠處理。

  法院審理

  投保人履行了告知義務(wù)

  成都高新法院一審判決保險公司解除保險合同的通知無效,需要向郭某支付保險金50萬元及利息。

  法院一審審理認(rèn)為,對投保人的告知義務(wù),應(yīng)注意以下兩點:第一,保險人應(yīng)該對投保人進行引導(dǎo),對投保人而言,哪些是需要告知的事項難以判斷,而保險人具有保險專業(yè)知識以及豐富的經(jīng)驗,應(yīng)列出詢問項目,引導(dǎo)投保人對足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的重要事項進行告知。

  第二,告知的事項應(yīng)是投保人所明知或應(yīng)知的。投保人只需要盡到善意無過錯,即使告知的情況與客觀重要事實不符,也應(yīng)認(rèn)為投保人完全履行了告知義務(wù)。

  法官提醒,特別是在網(wǎng)絡(luò)保險中,由于保險銷售人員并不與投保人見面,投保人不填寫紙質(zhì)投保單,保險人也不簽發(fā)紙質(zhì)保險單,對保險人引導(dǎo)、詢問投保人的要求應(yīng)當(dāng)更高,詢問的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)全面、客觀、明確、有效,以平衡投保人在網(wǎng)絡(luò)保險形式下投保的不利地位。

  在投保過程中,對不具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的郭某,無法知曉甲狀腺結(jié)節(jié);另一方面,郭某在投保前并未對甲狀腺的病情進行過確診,并不知曉其甲狀腺的癌變可能,應(yīng)視為郭某已經(jīng)履行了如實告知義務(wù)。

  宣判后,在法定上訴期內(nèi),保險公司未提出上訴,目前該判決已發(fā)生法律效力。

原標(biāo)題:女子網(wǎng)購“防癌保險” 患癌后 保險公司卻拒賠
責(zé)任編輯:鄭莉莉
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