零敲碎打，單兵突進(jìn)，在深化醫(yī)改的道路上所取得的效果往往十分有限。我省是醫(yī)改前沿陣地，省會(huì)福州如何突破？

　　記者16日從福州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制集成改革新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，《福州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制集成改革實(shí)施意見(jiàn)》已于5月印發(fā)實(shí)施，堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”新發(fā)展理念，在醫(yī)藥衛(wèi)生全領(lǐng)域成體系提出改革發(fā)展措施，共計(jì)48項(xiàng)任務(wù)183條具體措施，推進(jìn)醫(yī)改從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

　　“實(shí)施意見(jiàn)在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)改革基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地將‘集成改革’方法用在醫(yī)改領(lǐng)域，在提升廣大群眾和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改獲得感的同時(shí)，能夠極大地提升省會(huì)城市健康幸福指數(shù)。”市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　這份“含金量”滿滿的實(shí)施意見(jiàn)，到底有何特點(diǎn)？記者進(jìn)行了梳理，一窺集成化醫(yī)改釋放的“三重紅利”。

第一重紅利：

緩解“看病難” 化解“看病煩”

　　醫(yī)改是否成功？是否產(chǎn)生了效果？老百姓最直觀的感受就是到醫(yī)院看病是否更方便、花費(fèi)是否更少、疑難雜癥是否得到及時(shí)有效救治等。

　　實(shí)施意見(jiàn)明確，以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，加快推進(jìn)市縣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展超越，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給；以基層為重點(diǎn)，健全醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)保杠桿機(jī)制，完善省會(huì)城市分級(jí)診療制度。

【實(shí)現(xiàn)路徑】

　　實(shí)施“培強(qiáng)、培優(yōu)、培育”學(xué)科工程：加強(qiáng)40個(gè)省市臨床醫(yī)學(xué)中心和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，實(shí)施“培強(qiáng)工程”，推進(jìn)骨科、呼吸、感染、精神、肝膽、兒科、皮膚等7個(gè)臨床重點(diǎn)?？栖Q身全省先進(jìn)水平；遴選15個(gè)有發(fā)展?jié)摿Φ呐R床和醫(yī)技學(xué)科實(shí)施“培優(yōu)工程”；遴選15個(gè)左右薄弱學(xué)科實(shí)施“培育工程”，促進(jìn)完善市屬醫(yī)院學(xué)科體系建設(shè)，滿足群眾“看好病”需求。

　　強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療龍頭作用，到2022年編制床位200張和500張以上的縣級(jí)醫(yī)院分別達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)90%以上要求，服務(wù)人口70萬(wàn)以上的縣級(jí)綜合醫(yī)院都要積極創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院。

　　推進(jìn)市縣公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診療，優(yōu)化醫(yī)院門(mén)診和住院服務(wù)流程，力爭(zhēng)到2022年80%以上公立醫(yī)院提供預(yù)約診療，改變掛號(hào)付費(fèi)取藥排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，貫通院前、院中、院后服務(wù)。

　　推動(dòng)落實(shí)基層首診制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，逐步增加上級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，力爭(zhēng)到2022年預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量30%以上。

　　創(chuàng)新“1+1”遠(yuǎn)程聯(lián)合分級(jí)診療模式，由全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程門(mén)診方式，共同為簽約患者實(shí)施聯(lián)合診療、上下轉(zhuǎn)診和健康管理。同時(shí)，探索“診斷在上級(jí)、治療康復(fù)在基層”分級(jí)診療新模式。

　　此外，鼓勵(lì)公立醫(yī)院在基本醫(yī)療基礎(chǔ)上，提供特需醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾更高水平的健康服務(wù)需求。

第二重紅利：

提高醫(yī)保待遇 減輕患者負(fù)擔(dān)

　　實(shí)施意見(jiàn)明確，通過(guò)降低藥品耗材價(jià)格和醫(yī)保起付線，提高報(bào)銷比例和支付限額、降低起付線、拓寬個(gè)人賬戶使用范圍和推行家庭共濟(jì)等措施，到2022年我市參保人員醫(yī)保待遇達(dá)到或保持全省領(lǐng)先水平。

【實(shí)現(xiàn)路徑】

　　建立分級(jí)診療醫(yī)保政策杠桿機(jī)制，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位實(shí)行差異化醫(yī)保支付政策，大幅拉開(kāi)在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)保報(bào)銷起付線和支付比例差距。對(duì)于按規(guī)定在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的住院患者，取消醫(yī)保二次起付線；對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法診治的重大疾病患者按規(guī)定程序上轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院治療的，住院醫(yī)保支付比例可參照縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

　　進(jìn)一步完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度，探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度。

　　探索區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和病種分值付費(fèi)方式（DIP）等新型醫(yī)保支付方式改革，逐步提升“藥、價(jià)、保”效率與公平。

　　合理設(shè)置或增加骨科、中醫(yī)、肝病等適應(yīng)市縣公立醫(yī)院特點(diǎn)的按病種收付費(fèi)實(shí)施病種。在實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)?？缡〖磿r(shí)結(jié)報(bào)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)門(mén)診醫(yī)?？缡〖磿r(shí)結(jié)報(bào)，加快擴(kuò)大實(shí)施覆蓋面。

　　建立多渠道藥品供給保障機(jī)制，合理拓展公立醫(yī)院藥品配備和使用空間，市縣公立醫(yī)院醫(yī)保目錄外費(fèi)用控制比例提高到12%以內(nèi)。

　　市縣公立醫(yī)院要建立短缺藥品監(jiān)測(cè)機(jī)制，采購(gòu)確有臨床診療需要的醫(yī)保目錄外藥品，有效滿足患者多元化需求。

第三重紅利：

推出系列政策 保障醫(yī)生發(fā)展

　　“醫(yī)改必須依靠醫(yī)生力量，體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，這個(gè)很關(guān)鍵。”市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改必須更充分調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，“人才有了保障，服務(wù)不斷提升，最終受益的是基層百姓”。

　　其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療的重要組成部分，在基層發(fā)揮著重要作用。“工資待遇、養(yǎng)老保障、綜合服務(wù)能力等方面得到全面提升，相信會(huì)有越來(lái)越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意干、愿意留。”上述人員表示。

【實(shí)現(xiàn)路徑】

　　完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，市縣疾控機(jī)構(gòu)專技人員崗位比例不低于85%，其中衛(wèi)生專技人員不低于70%。優(yōu)化公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專技崗位結(jié)構(gòu)比例，市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)高級(jí)專技崗位結(jié)構(gòu)比例提高到35%，縣級(jí)提高到25%，市縣疾控機(jī)構(gòu)中級(jí)專技崗位結(jié)構(gòu)比例統(tǒng)一為40%，進(jìn)一步拓寬疾控人員職業(yè)發(fā)展空間。

　　優(yōu)化衛(wèi)生人事職稱制度，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)職稱比例統(tǒng)一提高到40%，公立醫(yī)院高級(jí)職稱比例提高到21%至33%不等，精神、兒科等5類崗位補(bǔ)助提高到每人每年2.4萬(wàn)元。

　　加強(qiáng)以全科醫(yī)生為主的“11個(gè)一批”基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，通過(guò)設(shè)立崗位補(bǔ)助、職稱評(píng)聘優(yōu)先等優(yōu)化人才政策，提高全科醫(yī)生崗位吸引力，并不斷擴(kuò)大全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)模，力爭(zhēng)到2025年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到4名～5名。

　　探索新型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化試點(diǎn)，將村衛(wèi)生所作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)分支機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制職工，實(shí)行一體化的人員工資薪酬、績(jī)效分配和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障等，按規(guī)定參加并享受相應(yīng)的社會(huì)保障待遇，系統(tǒng)性解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題。

　　創(chuàng)新“人才基金池”模式，公立醫(yī)院提取自有盈余資金建立人才發(fā)展基金，用于人才培養(yǎng)引進(jìn)、科研配套等，推動(dòng)醫(yī)院臨床與科研能力發(fā)展。（記者 林文婧）