記者日前在福建省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)石獅市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)刈?011年起以人事制度改革為核心，在政府層面大刀闊斧地調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置，在此基礎(chǔ)上對(duì)公立醫(yī)院的人事、管理、運(yùn)行、補(bǔ)償、監(jiān)管和分工協(xié)作機(jī)制等方面進(jìn)行相應(yīng)改革，實(shí)現(xiàn)了政府、醫(yī)院、百姓的“多贏”。

--“醫(yī)改，改到最后就是人的問題”

　　石獅市副市長(zhǎng)莊寶玲見證并參與了整個(gè)石獅醫(yī)改的過程。在她看來，公立醫(yī)院改革首先要理順體制，破除人事方面的諸多限制因素，讓改革者走到前臺(tái)，然后才能打破部門利益推動(dòng)醫(yī)院改革：“過去醫(yī)院的院長(zhǎng)是組織部門管，副院長(zhǎng)是宣傳部門管，編制編辦管，價(jià)格物價(jià)管等；公立醫(yī)院改革首先要理順體制，然后才能打破部門利益推動(dòng)醫(yī)院改革。”

　　石獅衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)邱永豐介紹說，在制定醫(yī)改具體舉措之前，石獅就在全國(guó)率先成立了“公立醫(yī)院改革管理委員會(huì)”，由市委書記擔(dān)任主任，成員包括組織、宣傳、編辦、財(cái)政、人社、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)計(jì)等部門，統(tǒng)籌各部門的辦醫(yī)職責(zé)，形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

　　“改革是人主導(dǎo)的，改革的核心就是人。”莊寶玲表示，“敢動(dòng)人事，讓改革者走到醫(yī)改舞臺(tái)的最前面，是石獅醫(yī)改得以順利推行的關(guān)鍵。石獅實(shí)現(xiàn)管辦分離、政事分開，放該放的權(quán)給醫(yī)院，讓其回歸辦醫(yī)本色。我們從泉州等地的大醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)管理人才，讓院長(zhǎng)‘專業(yè)化、職業(yè)化’，避免‘老好人思維’阻礙醫(yī)改進(jìn)程。”

　　2012年3月，石獅市通過相關(guān)考核引進(jìn)了福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的錢家強(qiáng)為石獅華僑醫(yī)院院長(zhǎng)。錢家強(qiáng)說：“石獅公立醫(yī)院在醫(yī)改階段實(shí)行 ‘組閣制’，確保醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)核心力量形成和集體意志統(tǒng)一。上級(jí)部門如今側(cè)重考核醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平提升、醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)營(yíng)成本控制、服務(wù)流程和醫(yī)患關(guān)系改善，考核結(jié)果直接與院領(lǐng)導(dǎo)班子任免、醫(yī)院職工工資掛鉤。”

　　同時(shí)，石獅還以新機(jī)制確保“人才活水”效應(yīng)顯現(xiàn)。邱永豐說：“我們把人員招聘由審批制改為備案制，同時(shí)壓縮行政職能科室，科室負(fù)責(zé)人實(shí)行競(jìng)聘上崗，實(shí)現(xiàn)用人能上能下、能進(jìn)能出；此外，醫(yī)護(hù)工作者從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，我們把崗位分成6體系348崗位，每個(gè)崗位均有職責(zé)說明書，還重新核定了醫(yī)院高中初級(jí)職數(shù)比例。”

--“兩多一少”醫(yī)改成效凸顯

　　石獅市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)人介紹說，從2010年啟動(dòng)之初的艱難探索，到至今醫(yī)改進(jìn)入第5個(gè)年頭，石獅的公立醫(yī)院呈現(xiàn)出“兩多一少”的變化：門診量多了，醫(yī)院和醫(yī)生收入高了，而每年開給病人的藥物總價(jià)反而少了。

　　在80多歲的石獅市民田顏車?yán)先丝磥恚t(yī)改最直觀和實(shí)惠的影響就是，他罹患高血壓和糖尿病、臥病多年的老伴平時(shí)用的基本藥物都能報(bào)銷：“每年省掉了好幾千塊錢。我愛人去年開始都在石獅本地醫(yī)院看病，比去泉州和省里看病更便宜。要不，大家過去一生病，不管大病小病都愛往泉州市區(qū)和省城跑。”

　　錢家強(qiáng)介紹說：“我們?cè)谒幤凡少?gòu)環(huán)節(jié)，通過醫(yī)院自主采購(gòu)等多種方式擠掉了藥品采購(gòu)中的藥價(jià)虛高水分。如今我們的不少基本藥物都比附近縣市便宜，醫(yī)院藥占比從2011年的53%下降到2014年的38.88%，每年公立醫(yī)院為群眾少開藥3000多萬元。”

　　與此相對(duì)的是，醫(yī)院的收入反而呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。石獅衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)邱華巧說：“石獅這幾年用于醫(yī)改的財(cái)政投入明顯增加。石獅公立醫(yī)院在實(shí)行藥品零差率加成和其他服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，政策性虧損由市政府財(cái)政補(bǔ)助，補(bǔ)助投入從2011年的207萬元到去年的1987.6萬元，為醫(yī)院基本運(yùn)行、群眾醫(yī)藥費(fèi)用控制提供了保障。”

　　醫(yī)改5年來，石獅市公立醫(yī)院總收入從2011年的2.49億元上升為去年的3.45億元，醫(yī)生的平均收入水平也從2011年的7萬多元增長(zhǎng)到9萬多元。

　　同時(shí)，步入醫(yī)改“深水區(qū)”的石獅開始嘗試新農(nóng)合重癥尿毒癥特殊門診補(bǔ)償付費(fèi)方式改革。“我們今年起對(duì)符合條件的全市100多名尿毒癥患者血壓透析和腹膜透析項(xiàng)目不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為100%，真正要讓新農(nóng)合‘扶困濟(jì)危’的本義凸顯，對(duì)最困難的群眾看病做到財(cái)政兜底。”莊寶玲表示。

　　石獅永寧鎮(zhèn)52歲的漁民李婉珍患糖尿病多年，如今以透析維持生命。“我一個(gè)禮拜至少要做一次血透，家里已經(jīng)幾乎沒錢了，還好這兩年報(bào)銷的越來越多，每個(gè)月可以報(bào)2000多元，要不真不知道怎么辦。”

--基層醫(yī)改新期待：避免“孤島效應(yīng)”扭轉(zhuǎn)“人才洼地”局面

　　石獅衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)工作者等反映，石獅醫(yī)改曾經(jīng)歷過一段艱難的“改革陣痛期”，其中折射出的一些深層問題在全國(guó)不少縣市公立醫(yī)院改革中都有所體現(xiàn)。

　　首先，醫(yī)改“孤島效應(yīng)”影響改革進(jìn)度。石獅公立醫(yī)院改革管理委員會(huì)一位負(fù)責(zé)人介紹說，石獅戶籍人口只有30多萬，就算加上常住外來人口也不到 70萬，“人口基數(shù)太少，導(dǎo)致我們的‘盤子’也不大，藥品采購(gòu)的時(shí)候話語權(quán)不足。這種不對(duì)稱使一些醫(yī)藥企業(yè)干脆放棄了石獅市場(chǎng)，最終我們不得不妥協(xié)，調(diào)高采購(gòu)價(jià)格。”

　　其次，縣一級(jí)在醫(yī)療體系上屬于“人才洼地”，在醫(yī)改中人才制約效應(yīng)隨著改革進(jìn)程深入而愈發(fā)明顯。“醫(yī)療優(yōu)秀人才絕不是簡(jiǎn)單的高薪就能挖來的線性關(guān)系。”邱華巧說，“人才要有一個(gè)全面成長(zhǎng)的氛圍，要有上升和向下交流的渠道。優(yōu)秀畢業(yè)生不愿來基層醫(yī)院，醫(yī)生待遇薪酬偏低，工作強(qiáng)度大，上升存在瓶頸，都是制約人才流動(dòng)的因素。”

　　“目前我們能做到的是在每個(gè)崗位上對(duì)醫(yī)生進(jìn)競(jìng)聘，每年進(jìn)行考核和整體評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)能者高薪，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性。”錢家強(qiáng)建議，縣級(jí)公立醫(yī)院要吸引人才，除了石獅目前已經(jīng)采取的一些靈活聘用政策外，還需要兩個(gè)方面：一是合理布局醫(yī)療資源，改變目前大城市醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模對(duì)人才的“虹吸效應(yīng)”，讓更多醫(yī)療人才開始流向中小城市；二是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科所在的一些大醫(yī)院硬性規(guī)定到基層掛點(diǎn)1到2個(gè)縣市開展幫扶，為基層培養(yǎng)人才。

　　第三，完善機(jī)制，控制輔助用藥，保障真正的治療用藥。一些基層醫(yī)療工作者表示，控制基層公立醫(yī)院開出的藥物總價(jià)，給老百姓真正實(shí)惠，除了在藥品采購(gòu)、財(cái)政補(bǔ)貼方面予以扶持外，還應(yīng)控制輔助用藥，而對(duì)于真正治療用的藥物，反而不能去限制。

　　錢家強(qiáng)表示：“醫(yī)改的最終目的，是根據(jù)藥的效用給百姓開藥，真正讓百姓花的每一分錢都不浪費(fèi)。對(duì)于確實(shí)很好有效用的藥物，采購(gòu)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮；而輔助用藥的‘水分’，該壓縮的就應(yīng)該壓縮。”