可避免過度醫(yī)療！泉州實現(xiàn)DRG付費改革全覆蓋
閩南網(wǎng)11月7日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹）日前，閩南網(wǎng)記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，11月1日起，泉州市第二批30家醫(yī)療機構(gòu)正式實施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革。這標志著泉州市DRG支付方式改革實現(xiàn)全覆蓋，提前一年完成國家DRG支付方式改革三年行動計劃目標任務(wù)。
泉州市第二批實施DRG付費的30家醫(yī)療機構(gòu)
傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式可能會導(dǎo)致過度醫(yī)療行為。
而DRG付費，是按照患者的疾病類型、治療方法、病情嚴重程度等因素，將病人分入臨床病癥治療和資源消耗相似的疾病診斷相關(guān)組（即DRG組），每個組有相應(yīng)的支付標準，以打包支付的方式進行管理，推動實現(xiàn)診療流程的規(guī)范及治療費用的可控。具體來說，就是根據(jù)患者的臨床診斷、治療方式、住院天數(shù)、合并癥與并發(fā)癥等因素，把病人分入相應(yīng)的DRG組，并明確支付標準。
“比如說泉州某職工醫(yī)保患者在市三級醫(yī)院住院主要診斷為‘急性闌尾炎’，本次住院做‘闌尾切除術(shù)’，無其他合并癥并發(fā)癥，達到治療效果出院。按照這位患者的診斷及治療方案，歸入‘闌尾切除術(shù)，無或有輕微合并癥并發(fā)癥’組，按本組事先確定的10050元收取，其中個人自付30%即3015元，醫(yī)?；鹬Ц?0%即7035元。”泉州市醫(yī)保局工作人員介紹。
DRG付費改革的實施范圍包括參加泉州市基本醫(yī)療保險的參?；颊?，在泉州市列入DRG付費方式改革的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的中短期住院病例（≤60天），除城鄉(xiāng)居民生育定額補助等特殊情形外，均納入DRG付費管理。
據(jù)統(tǒng)計，2022年首批28家醫(yī)療機構(gòu)實施DRG付費后，2023年1—9月，群眾住院次均費用減少1219.1元，人均自付費用減少910.02元，醫(yī)?；鹗褂眠M一步提質(zhì)增效，改革取得初步成效。
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