閩南網(wǎng)7月10日訊 以取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”為核心的公立醫(yī)院改革，正從縣級醫(yī)院開始“破冰”。

　　本月起，作為福建省9個公立醫(yī)院改革試點縣（市、區(qū)）之一的石獅市，在省內(nèi)率先實現(xiàn)藥品零差率銷售。經(jīng)石獅市醫(yī)院測算，該院的藥品收入，每年將因此減少1417.7萬元。

　　除了“進(jìn)價多少，就賣多少”的藥品零差率銷售外，石獅公立醫(yī)院改革試點，還涉及多個大幅減收的項目：取消1元掛號費，醫(yī)院每年減收60萬元；降低CT、核磁共振以及彩超等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，整體下調(diào)約22%。這樣的改革下來，單門診部分，該院一年將讓利400多萬元。

　　在石獅醫(yī)改試點一周之際，記者采訪了首位聘任制院長錢家強，探尋石獅市醫(yī)院“首吃螃蟹”的歷程及前景。

石獅醫(yī)改，財政投入1000多萬

　　經(jīng)過3個多月的前期醞釀，本月起，石獅市公立醫(yī)院改革走出關(guān)鍵性的一步——取消藥品加成，這在全省屬于首吃螃蟹。過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入通常占其總收入的50%左右，藥品加成約15%。按照福建省醫(yī)改工作方案，今年石獅市醫(yī)院藥品加成率要降至8%。根據(jù)初步測算，由此將造成醫(yī)院每年減少1400多萬元的收入。一年1400多萬的藥品收入，并不是小數(shù)目，在“首吃螃蟹”中，錢家強的壓力不言而喻。

　　錢家強介紹，院長任期聘用制，每屆任期為5年，在任期間，將實行院長任期目標(biāo)管理，如果考核不合格或不稱職的，將不予續(xù)聘或提前解聘。除了來自考核的壓力，整個改革中要面臨的問題特別多。

　　“醫(yī)改，主要是改兩方面，政府和醫(yī)院本身?！卞X家強說，石獅市委、市政府對公立醫(yī)院改革特別重視，石獅市公立醫(yī)院改革管理委員會，是由石獅市委書記擔(dān)任主任，市長擔(dān)任第一副主任。以今年而言，石獅市財政將投入1000多萬元，用于補貼取消藥品加成后的虧損、設(shè)備、人才培養(yǎng)和政策性虧損等。

　　錢家強說，這也是他們敢這樣去試的重要保證。

取消以藥養(yǎng)醫(yī)，以后拿什么養(yǎng)醫(yī)？

　　錢家強介紹，取消藥品加成后減少的收入，不可能全部由財政來補助。藥品流通中的各種明折暗扣，全部都從醫(yī)生的口袋里掏出來，醫(yī)院又該拿什么去激勵醫(yī)生的工作積極性？

　　按錢家強的思路，改變醫(yī)務(wù)人員收入分配辦法，從工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度等三方面來體現(xiàn)階梯式收入，才是唯一出路。這一方面，石獅市醫(yī)院先行需要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來填補。

　　錢家強說，以前的門診診療費每人才2元，對于醫(yī)務(wù)人員而言，未免過低，也無法體現(xiàn)各人優(yōu)勢。這次的改革中，他們將診療費根據(jù)職稱進(jìn)行區(qū)分，主任醫(yī)師診療費20元，副主任17元，主治醫(yī)師7元。

　　“以前，病人都是一窩蜂地找主任醫(yī)師，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均。這樣的差別診療費，可以引導(dǎo)病人正確地就診?！卞X家強說，這樣一來，如果只是簡單地開藥，可以找主治醫(yī)師，看疑難雜癥，再找主任醫(yī)師。

診療費漲了，醫(yī)保來報銷

　　一邊是藥品費降了，一邊醫(yī)療服務(wù)費升了，改革是不是換湯不換藥？醫(yī)療服務(wù)費調(diào)整后，是不是全部由患者承擔(dān)？記者了解到，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費將按規(guī)定納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付政策范圍。

　　錢家強解釋，改革的目的除了堅持醫(yī)院公益性，群眾對醫(yī)療的可及性，以及整個醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也是他們考慮的重要因素。

　　錢家強介紹，群眾對醫(yī)療的可及性，也就是此次改革提到的降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價格。以往，做個頭部CT要225元，調(diào)整完只要186元，以往核磁共振要315元，現(xiàn)在253元；彩超，以前做1個部位是120元，現(xiàn)在是90元。測算下來，大型醫(yī)療設(shè)備檢查價格大約降低22%。不僅如此，醫(yī)院還取消1元的掛號費，每年醫(yī)院就將減收60萬元。

　　“新政實行才不過一周，具體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還沒出來，但根據(jù)這幾天的情況來看，每個病人的看病費用保證總體比改革前略有下降。”錢家強表示，根據(jù)測算，門診和住院病人，每人次均費用大約可降2%左右，一年下來，石獅市醫(yī)院總的將讓利400多萬元的門診收入。

　　據(jù)介紹，除了市民最關(guān)心的費用外，針對目前醫(yī)院技術(shù)和人才較為薄弱、部分病人外轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，將由二院提供技術(shù)后盾。

　　這樣的公立醫(yī)院改革模式，是否會成功？石獅市衛(wèi)生局醫(yī)政股有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，全國各地的改革也都在探索階段，效果還不好說。該負(fù)責(zé)人表示，今年內(nèi)，石獅爭取先把改革的總體框架建好，今后要做的事情還很多，包括醫(yī)療價格總量控制、醫(yī)院運作結(jié)構(gòu)調(diào)整等。

□特寫
首位聘任制院長

　　錢家強，石獅市醫(yī)院新任院長,是石獅醫(yī)改推出的首位聘任制院長，翻開他從業(yè)23年的簡歷：1998年分配在二院神經(jīng)內(nèi)科工作，到石獅任職前，其為二院醫(yī)務(wù)科科長。中間曾到新疆和福建省委組織部掛職，2007年當(dāng)選省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理組專家。

　　事實上，自3月13日上任以來，看病、處理院務(wù)、各科室輪流巡查查房開會，每天，他恨不得把時間掰成兩半用。除了測算公立醫(yī)院改革成本，他的時間幾乎用于改善醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)方面。

　　建于上世紀(jì)50年代的石獅市醫(yī)院，就診環(huán)境并不優(yōu)越。錢家強一上任，就提出改善候診環(huán)境，增設(shè)坐椅，設(shè)立自助取藥機(jī)等。接下來，他還計劃在門診樓改建電梯，實現(xiàn)分層掛號收費等。

　　在他的藍(lán)圖中，單有硬件還不夠。自他上任來，醫(yī)院便成立了人事制度改革、醫(yī)風(fēng)行風(fēng)專項考核、績效和成本核算等各專項工作組?！斑@些原本都有，只是還不夠規(guī)范。”除了改善軟環(huán)境，錢家強還在醫(yī)院內(nèi)征集醫(yī)院精神，在他看來，整個醫(yī)院文化的建設(shè)，也是增強職工向心力的關(guān)鍵之一。（海峽都市報閩南版記者 陳麗娟 譚青）