醫(yī)生工資漲了看病費用降了 三明醫(yī)改讓公立回歸公益
關鍵詞：改革攻堅
“啃硬骨頭多、打攻堅戰(zhàn)多、動奶酪多，是新一輪改革的特點”
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金從2011年的虧損2億元，到2015年結余12996.8萬元；2015年城鄉(xiāng)居民住院個人次均自付費用比2011年下降437元；全市藥占比從2011年的46.77%下降到2015年的25.74%。翻開福建三明醫(yī)改成績單，數(shù)據(jù)頗為亮眼。
如今成績斐然的三明醫(yī)改，啟動伊始卻是被“逼到懸崖邊”。2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。“財政根本無法兜底，基金還欠付醫(yī)藥費1700多萬元。”三明市醫(yī)改小組組長詹積富介紹。
因何而虧？癥結在于藥品與耗材價格虛高，過度檢查、過度用藥、過度治療現(xiàn)象普遍存在。
習近平總書記強調，啃硬骨頭多、打攻堅戰(zhàn)多、動奶酪多，是新一輪改革的特點。醫(yī)改同樣如此。難，也要改。2012年4月，三明揮出醫(yī)改“第一刀”：先對輔助性、營養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種品規(guī)實施重點監(jiān)控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價。
壓縮藥價，降低了患者負擔，醫(yī)院收入是否會因此下降，影響醫(yī)護人員的收入與醫(yī)院發(fā)展？三明以“調整醫(yī)療服務價格”應對。截至2015年9月，三明先后4次調整公立醫(yī)院3100多個醫(yī)療服務項目價格，凡屬醫(yī)療服務技術勞務型的，均調高；凡屬器材檢查化驗類型的，全調低。
調整之后，患者的治療服務費雖然上漲，但耗材、化驗、藥品費用下降了，實際支出不升反降。同時，醫(yī)生的勞務價值得到體現(xiàn)，醫(yī)院的收入結構煥然一新。將樂縣醫(yī)院院長廖冬平算了一筆賬：“醫(yī)改前，我們的藥品和耗材的利潤率分別為11%和5%。2015年，由于取消了加成，藥品和耗材的利潤為零，但醫(yī)務性收入有明顯增長。”
三明市22家公立醫(yī)院的藥品收入由2011年醫(yī)改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫(yī)務性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫(yī)生能‘一門心思抓技術、抓服務’，公立醫(yī)院也回歸公益本色。”詹積富說。
今年以來，三明市又陸續(xù)出臺一批政策：實施按疾病診斷分組的“全病種付費”改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村里辦衛(wèi)生所，送醫(yī)到村等等。改革進入深水區(qū)，三明繼續(xù)迎難而上。（記者 鐘自煒）
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