網(wǎng)約車、網(wǎng)約家政、網(wǎng)約按摩……“互聯(lián)網(wǎng)+”改變了人們的生活，足不出戶就能方便、快捷地享受到各種服務(wù)。本周二，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，確定了北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東六地作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)地區(qū)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也就是俗稱的“網(wǎng)約護(hù)士”，在此之前，已有多款網(wǎng)約護(hù)士App上線，并推出多項(xiàng)護(hù)士上門服務(wù)，如打針輸液、褥瘡護(hù)理、鼻飼護(hù)理等。用戶只需注冊下單，上傳醫(yī)生處方，即可等待護(hù)士上門。

　　對消費(fèi)者來說，網(wǎng)約護(hù)士減少了往返醫(yī)院不便和排隊(duì)候診的時(shí)間，理應(yīng)是一件好事。但是記者調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，原本應(yīng)由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體服務(wù)提供者，卻變成了沒有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，護(hù)士還可以私自注冊進(jìn)行接單。

　　此外，網(wǎng)約護(hù)士的服務(wù)價(jià)格也不菲，并且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以打針為例，多款app的服務(wù)價(jià)格動(dòng)輒數(shù)百元，是公立醫(yī)院同等項(xiàng)目的幾十倍，網(wǎng)約護(hù)士只提供相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，并不提供藥品和相關(guān)耗材，因此在服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛如何處理，也是一個(gè)問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少執(zhí)業(yè)許可證 護(hù)士還可私自注冊接單

　　記者以咨詢的名義撥通了“金牌護(hù)士”APP軟件客服電話。

　　客服：“您好，金牌護(hù)士有什么可以幫您？”

　　記者：“我看護(hù)士旁邊顯示有已認(rèn)證啊，就是沒有寫具體醫(yī)院，也沒有看她有什么執(zhí)業(yè)證這些認(rèn)證的東西？”

　　客服：“因?yàn)槲覀冞@邊對護(hù)士的隱私都有保護(hù)的，您是看不到護(hù)士是在哪個(gè)醫(yī)院的，如果您有需求的話，您可以在護(hù)士上門后，讓我們的護(hù)士出示我們的護(hù)士證件。”

　　記者：“等于說咱們這邊沒有對護(hù)士有一個(gè)強(qiáng)制要求，必須攜帶護(hù)士證或者執(zhí)業(yè)證嗎？”

　　客服：“如果用戶要求的話可以攜帶。”

　　記者：“不要求就算了，是吧？”

　　客服：“是的。”

　　“金牌護(hù)士”APP由北京美鑫科技有限公司開發(fā)，“金牌護(hù)士”在安卓應(yīng)用商店里的介紹是“具有全科醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)”，然而記者通過天眼查軟件查詢，在公司經(jīng)營范圍內(nèi)卻并沒有看到任何和醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容，提到的應(yīng)用軟件服務(wù)還專門標(biāo)明了“不含醫(yī)用軟件”。

　　在軟件的使用中，記者發(fā)現(xiàn)，金牌護(hù)士軟件提供的護(hù)士信息顯示了護(hù)士自行上傳的頭像、姓氏、科室、工作年限和隱藏了信息的所屬醫(yī)院，然而不少護(hù)士的工作年限低于5年，而國家衛(wèi)健委近期發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》要求，派出的護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。

　　記者向金牌護(hù)士APP的客服人員咨詢，如果要在該平臺(tái)注冊接單需要哪些手續(xù)，對方的回復(fù)是只要上傳護(hù)士執(zhí)業(yè)證和手持身份證照片即可，一兩個(gè)工作日即可通過。

　　客服：“需要上傳您的護(hù)士執(zhí)業(yè)證和本人手持身份證照片，是需要我們這邊審核，審核是一到兩個(gè)工作日審核通過。”

　　記者：“等于說咱們這個(gè)只需要填交我的個(gè)人資料，提供我的真實(shí)的身份證、執(zhí)業(yè)證，審核通過之后就可以從業(yè)了是吧？”

　　客服：“是的。”

　　記者：“需不需要和我們的醫(yī)院聯(lián)系?。?rdquo;

　　客服：“就是您注冊的話，我們是不通過您的醫(yī)院的，然后因?yàn)槟@邊傳了您的護(hù)士執(zhí)業(yè)證，我們需要在衛(wèi)計(jì)委的網(wǎng)站核實(shí)，如果可以查到您的執(zhí)業(yè)醫(yī)院的話，那么我們這邊就可以審核通過。”

　　記者用相同問題咨詢“醫(yī)護(hù)到家”APP的客服，也得到了幾乎同樣的答復(fù)。

　　記者：“就是說醫(yī)院方面絕對保密，我這兒信息提供，然后你們確認(rèn)完我就可以接單了？”

　　客服：“是的。”

　　記者：“接單咱們這兒有沒有一個(gè)分成比例呀？”

　　客服：“大概的話我們這兒是收取30%的一個(gè)費(fèi)用。”

　　此外，記者發(fā)現(xiàn)，這些“網(wǎng)約護(hù)士”APP提供的服務(wù)價(jià)格也差別較大，價(jià)格不菲，且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以上門打針為例，醫(yī)護(hù)到家、金牌護(hù)士、陽光護(hù)士、小趣好護(hù)士等APP顯示的價(jià)格從100元到239元不等。由于上門護(hù)士只提供相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，并不提供藥品和相關(guān)耗材，因此在服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛如何處理，也是一個(gè)問題。

律師：第三方平臺(tái)擅自從事網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)涉嫌非法執(zhí)業(yè)

　　國家衛(wèi)健委2月12號發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》中明確要求了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供主體，是試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合實(shí)際所確定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并且已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)可以依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。顯然，這種第三方平臺(tái)作為服務(wù)提供主體，護(hù)士以個(gè)人身份注冊接單的行為，是不符合衛(wèi)健委發(fā)布的要求的。那么在法律層面，這種行為是否涉嫌違法？

　　北京市中聞律師事務(wù)所律師李斌告訴中國之聲記者，第三方平臺(tái)擅自從事網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法規(guī)，涉嫌非法執(zhí)業(yè)，因?yàn)樗鼪]有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，不能開展診療活動(dòng)，衛(wèi)健委可以對其依法取締和進(jìn)行處罰。

　　“從目前看，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》都沒有規(guī)定說，你可以在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上注冊，也沒有規(guī)定你可以通過這些平臺(tái)對患者提供服務(wù)，他必須得在他注冊的醫(yī)院作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)提供服務(wù)，如果這個(gè)醫(yī)院有了遠(yuǎn)程系統(tǒng)了，通過醫(yī)院的APP讓你去社區(qū)里面提供服務(wù)，那這是合法的。直接在第三方?jīng)]有執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)里面入駐，以個(gè)人名義去接單，護(hù)士也違反了《護(hù)士條例》。”

　　對于“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)中可能存在的安全問題，李斌告訴中國之聲記者，因?yàn)樽o(hù)士私自接單而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛屬于個(gè)人行為，需要承擔(dān)很高的風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)士和患者來說都是個(gè)問題。

　　“首先護(hù)士是受所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指派，她能夠去上門服務(wù)，她并不是說能夠完全自主安排。護(hù)士所履行的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所派出的工作，可以理解為是一種職務(wù)行為，職務(wù)行為的后果應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人單位來承擔(dān)，護(hù)士個(gè)人不必直接對患者承擔(dān)責(zé)任。如果沒有經(jīng)過所在單位的同意，以個(gè)人的名義私自去接了這一單，那很顯然你的行為就完全由個(gè)人負(fù)責(zé)。”

“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)定價(jià)混亂且價(jià)格不菲“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)士”模式有待規(guī)范

　　關(guān)于“網(wǎng)約護(hù)士”的定價(jià)問題，《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》中明確提到試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授周子君認(rèn)為，如果“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)價(jià)格主要由市場決定，那么把這種服務(wù)和現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系割裂開去作為一個(gè)單獨(dú)的市場可能存在問題。

　　“這個(gè)是一個(gè)新的事物，因?yàn)槲覀儑椰F(xiàn)在整個(gè)的醫(yī)療服務(wù)體系里頭，像這種‘互聯(lián)網(wǎng)+’應(yīng)該是它在這個(gè)體系中的一個(gè)延伸，方便群眾。市場的形成是要雙方達(dá)成這種一個(gè)愿買一個(gè)愿賣這種方式，如果單獨(dú)是做一塊兒的話我覺得還是會(huì)存在一個(gè)問題，未來要解決這個(gè)問題可能還是要跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合起來解決。”

　　對于提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的APP定價(jià)不統(tǒng)一且價(jià)格不菲的現(xiàn)象，周子君認(rèn)為十分正常，一切都會(huì)在各種嘗試和規(guī)范后達(dá)到一個(gè)均衡。

　　“因?yàn)檫@種方式大家都是試嘛，你還有競爭，你還有回歸。慢慢的可能政府認(rèn)識到它有很多問題，它慢慢的也會(huì)往回縮。它到一定程度以后，這個(gè)商業(yè)模式也好，實(shí)行方式也好，如果出現(xiàn)問題的話，那最后大家都是要規(guī)范的。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，‘互聯(lián)網(wǎng)+’護(hù)士也是這樣，慢慢去服務(wù)，出現(xiàn)什么問題就去解決什么問題。”

　　現(xiàn)在試點(diǎn)方案已經(jīng)落地，網(wǎng)約護(hù)士市場都存在哪些問題？網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)又該如何規(guī)范呢？