“福建省實(shí)行藥價(jià)保聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，15家省屬公立醫(yī)院進(jìn)行3次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保同步跟進(jìn)報(bào)銷，沒(méi)有增加財(cái)政投入，沒(méi)有增加患者負(fù)擔(dān)……”6日下午，福建省醫(yī)改辦向社會(huì)通報(bào)近年來(lái)福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，記者了解到，福建省自2015年被列入首批國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份以來(lái)，始終將解決群眾“看病難、看病貴”作為醫(yī)改首要任務(wù)，積極推進(jìn)醫(yī)改工作，初步取得成效。

“三個(gè)一“醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制全國(guó)首創(chuàng)

　　“一個(gè)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)改政策制定與決策；一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、藥品流通‘三醫(yī)’工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)改策劃與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；一個(gè)組織機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院管理委員會(huì)，下稱醫(yī)管會(huì)），負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的具體實(shí)施。據(jù)了解，改革之初福建省建立了“三個(gè)一”醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制。在此基礎(chǔ)上，加大醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的調(diào)整，形成了省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，下設(shè)“一委兩會(huì)”（省衛(wèi)計(jì)委及省公立醫(yī)院管理委員會(huì)和省醫(yī)療保障管理委員會(huì)）的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，使改革最關(guān)鍵的兩個(gè)領(lǐng)域，即醫(yī)管和醫(yī)保有了組織保障。

打破“九龍治水” 整合醫(yī)保管理體制

　　據(jù)介紹，為打破涉及醫(yī)保政出多門、職能分散的“九龍治水”局面，福建省成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)保辦，歸并醫(yī)保職能之外，更重要的是將藥品采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理職能并入省醫(yī)保辦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)管理職能由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，各方利益在一個(gè)框架下平衡，醫(yī)藥資金鏈條在一個(gè)平臺(tái)上銜接。省醫(yī)保辦全程監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務(wù)、價(jià)格。改變了過(guò)去集中采購(gòu)藥品的采購(gòu)方式，改為藥品陽(yáng)光限價(jià)采購(gòu)，公開(kāi)藥品采購(gòu)全過(guò)程，為群眾減輕看病貴難題。開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。

按病種收費(fèi) 讓群眾明明白白消費(fèi)

　　醫(yī)保相關(guān)職能整合后，省醫(yī)保辦通過(guò)醫(yī)保和價(jià)格的身份，制定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)和藥品銷售的最高限價(jià)，發(fā)揮了遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域藥價(jià)虛高的作用，體現(xiàn)了“藥價(jià)保”職能聯(lián)動(dòng)的優(yōu)越性。

　　去年底，福建省開(kāi)展了100個(gè)按病種收費(fèi)（支付方式）改革。由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判確定病種收費(fèi)價(jià)格，明確了這些病種向患者收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾明明白白消費(fèi)，抑制了醫(yī)院亂收費(fèi)行為，從源頭上緩解了醫(yī)患關(guān)系。在規(guī)范的收費(fèi)價(jià)格框架下，醫(yī)保支付效率有效提高，醫(yī)保也從管保險(xiǎn)回歸到為群眾管健康的正確定位上。今年，福建省還將確定600個(gè)以上病種，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)改革范圍。

改革省屬公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 讓公立醫(yī)院回歸公益性

　　“看病時(shí)醫(yī)生是否有開(kāi)了高價(jià)藥，是否進(jìn)行了不必要的檢查……”針對(duì)患者的這些擔(dān)憂，福建省在積極推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。醫(yī)院人員工資不再與藥品耗材收入掛鉤，僅與診察、手術(shù)治療等醫(yī)務(wù)性收入掛鉤；制定院長(zhǎng)考核指標(biāo)，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。醫(yī)院打破原有的科室為單位的分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　實(shí)踐證明，院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平均有所提高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年醫(yī)院總收入較2015年增加7.52億元，同比增幅5.75%，較上年降低5.17個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)務(wù)性收入占比24.82%，同比增幅3.7%。

三明打造出深化基層綜合醫(yī)改樣板

　　城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)人才、搶病源，市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源流動(dòng)不順暢，區(qū)域醫(yī)療資源缺乏有效統(tǒng)籌。三明實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，實(shí)現(xiàn)了縣縣、縣鄉(xiāng)檢查結(jié)果互認(rèn)，并成立巡回醫(yī)療隊(duì)、專家義診團(tuán)隊(duì)、義診服務(wù)隊(duì)支援衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)；縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)應(yīng)的專業(yè)人員選送縣醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員定期輪崗交流，不但減輕了群眾負(fù)擔(dān)，又讓群眾在家門即可享受縣級(jí)醫(yī)生的服務(wù)。福建省以三明公立醫(yī)院改革為模板，強(qiáng)化縣（區(qū)）級(jí)政府辦醫(yī)責(zé)任，由縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)統(tǒng)籌管理縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，依托縣級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺(tái)。在農(nóng)村，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，在行政村延伸舉辦一個(gè)公益性的村衛(wèi)生所，醫(yī)保開(kāi)通到村。在城市，開(kāi)展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，建立城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的新機(jī)制。（記者 張立慶 馮川葉 ）