資本寒冬下保險能否成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的救命稻草?

來源:搜狐 2016-07-01 11:00 http://www.ghqlgyb.cn/ 海峽都市報電子版

　　TPA模式能否成變現(xiàn)途徑？

　　誰將為移動醫(yī)療付費(fèi)？

　　中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司總經(jīng)理蔡皖伶向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，移動醫(yī)療要想盈利，一定要有付費(fèi)方，保險業(yè)是移動醫(yī)療重要的付費(fèi)方式之一，讓保險來買單的重要理由之一，便是移動醫(yī)療將服務(wù)便捷化，將其掌握的資源真正盤活。

　　趣醫(yī)網(wǎng)董事長李志認(rèn)為，保險及保險類產(chǎn)品將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療買單。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給保險帶來的好處是簡化流程，省去人工核對等幾個較繁瑣的步驟。

　　經(jīng)過多年實(shí)踐，楊宏橋認(rèn)為，目前可以有兩種變現(xiàn)途徑：一是基于SaaS服務(wù)的個性化定制；一是TPA模式嵌入，擴(kuò)充資金鏈條上的支付者。

　　SaaS服務(wù)模式方興未艾。數(shù)據(jù)顯示，在美國，以企業(yè)級移動服務(wù)為主要業(yè)務(wù)的上市公司，市值超過百億美元的超過10家，市值10億美元以上的已超過百家。在國內(nèi)，SaaS服務(wù)直到2015年才迎來快速上漲勢頭。易觀數(shù)據(jù)顯示，2015年，中國企業(yè)級SaaS市場規(guī)模達(dá)到200億元，年增長率接近70%。

　　TPA（Third Party Administrator）起源于美國，是以健康管理公司、咨詢公司等形式開展業(yè)務(wù)的獨(dú)立的第三方保險中介機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)包括提供新契約與保全服務(wù)、處理理賠、提供客戶服務(wù)、開發(fā)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等。

　　國外TPA公司介入醫(yī)療健康保險的一般運(yùn)作路徑為：保險公司通知TPA，由TPA對醫(yī)院的診斷及醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算作預(yù)審核，醫(yī)院在TPA的預(yù)授權(quán)下開展治療活動，當(dāng)被保險人出院時，醫(yī)院將醫(yī)療費(fèi)用清單傳輸?shù)絋PA，經(jīng)審核同意后直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無需被保險人支付現(xiàn)金。

　　據(jù)了解，目前芯聯(lián)達(dá)公司已經(jīng)與國內(nèi)大型保險公司聯(lián)手打造健康產(chǎn)品，在健康醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保、商保和健康云等四大板塊業(yè)務(wù)進(jìn)行深度合作。業(yè)內(nèi)人士指出，雙方達(dá)成全方位業(yè)務(wù)合作，這是移動醫(yī)療變現(xiàn)模式逐步走向光明的標(biāo)志。(編輯陸宇)