過去，醫(yī)學(xué)界一直默認，H7N9是禽類病毒，不會感染人群。然而， 近期在上海、安徽、浙江等地已發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染病例。這是全球首次發(fā)現(xiàn)H7N9感染人類的病例。公眾多年前對禽流感的恐慌再次回潮。

　　一個以納米計的病毒一夜之間成為焦點。

　　過去，醫(yī)學(xué)界一直默認，H7N9是禽類病毒，不會感染人群。然而， 近期在上海、安徽、浙江等地已發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染病例。這是全球首次發(fā)現(xiàn)H7N9感染人類的病例。公眾多年前對禽流感的恐慌再次回潮。

　　截至4月3日，官方共通報了9例人感染H7N9禽流感病例。其中，杭州市確診兩例人感染H7N9禽流感病例，其中1名患者已經(jīng)死亡，1人正在搶救。江蘇省確診4例人感染H7N9禽流感病例。患者分別來自南京市江寧區(qū)、宿遷市沐陽縣、蘇州市吳江區(qū)及無錫市濱湖區(qū)。四人發(fā)病初時均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。此前，上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中上海兩名患者搶救無效死亡。

　　4月2日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲在接受時代周報采訪時表示：“目前是流行早期，病例散發(fā)，數(shù)量較少，而且，政府已經(jīng)給予預(yù)警，像SARS那樣大規(guī)模暴發(fā)的可能性不大?！北R此前參與了上海市多例患者的搶救。

　　4月2日當(dāng)天，上海市啟動流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級響應(yīng)。復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院(簡稱“市五醫(yī)院”)人來人往，有人警覺地戴上了口罩，有人甚至還用上了防護手套，時代周報記者偶遇一位長期來此取藥的慢性鼻炎患者，他多買了幾個月的藥品，計劃近期都不再來醫(yī)院。

　　目前，H7N9病毒的來源以及傳染性、致病性等特征尚不明確，亦沒有應(yīng)對疫苗。而面對未知的風(fēng)險，政府或許還將面臨更嚴峻的考驗。

　　疫情通報不及時

　　2月19日，家住閔行區(qū)的李家三口先后被送到市五醫(yī)院。年邁的父親85歲，一雙兒子分別為55歲和69歲。三人業(yè)已退休，發(fā)病前不曾出門遠行，也未曾接觸禽類。

　　剛?cè)朐簳r，三人的癥狀相似，均與感冒類同—發(fā)熱并伴有咳嗽，同時，李父有過慢性病史，小兒子則長期抽煙，一度患有嚴重的肺部疾病。

　　而一周后，情況急轉(zhuǎn)直下，李父與小兒子的病情惡化，被確診為重癥肺炎。臨床上，重癥肺炎通常指病變范圍大、或有嚴重并發(fā)癥的病人，誘因甚多。但李氏父子的病因不明。

　　此前的3月7日，市五醫(yī)院曾公開澄清：“2月26日凌晨，該院啟動預(yù)案，報閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行采樣及流行病調(diào)查。經(jīng)專家會診，3名患者均為肺炎，而經(jīng)上海市公共衛(wèi)生臨床中心檢驗，排除SARS、禽流感、新型冠狀病毒等高致病性‘非典型性肺炎’。”

　　2月27日，27歲的吳氏也因出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀被市五醫(yī)院收治。今年1月，他從江蘇來到上海，在閔行區(qū)一家菜市場幫忙售賣豬肉。

　　市五醫(yī)院在上述公告中通報，2月28日，55歲的李氏因“重癥肺炎、呼吸衰竭”醫(yī)治無效死亡；4天后，李父因高齡出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。而吳氏則在3月10日去世。

　　得知市五醫(yī)院收治了不明原因的肺炎病患后，盧洪洲自2月26日起參與了會診、搶救。他告訴時代周報，第一天，取得病人的病毒樣本后，他回到單位，馬上開始了檢測工作。

　　而根據(jù)衛(wèi)計委3月31日的通告，3月22日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心發(fā)現(xiàn)，上述死者可能感染了H7流感，并將樣本送至中國疾病預(yù)防控制中心檢查。

　　3月29日，送檢樣本中分離出3株H7N9禽流感病毒。次日，衛(wèi)計委組織專家核實后判定，李父、吳氏兩人均為人感染H7N9禽流感病例。此外，安徽滁州一位韓姓的家庭婦女也感染了同一種病毒。

　　而上海市疾病預(yù)防控制中心副主任袁正安4月2日表示：“暫未在李家一雙兒子的身上發(fā)現(xiàn)H7N9病毒，而且，69歲的大兒子目前已經(jīng)病愈。”

　　上述疫情通報徹底推翻了市五醫(yī)院此前的結(jié)論，一經(jīng)發(fā)布，迅速招致輿論熱議。而質(zhì)疑集中于兩點：“一、市五醫(yī)院此前為何急于辟謠，否認死者感染禽流感？二、李、吳兩人3月上旬即已去世，為何疫情直至3月的最后一天才被公布？”

　　4月2日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五與時代周報分享了自己的看法，“市五醫(yī)院依照了常規(guī)的流感進行了診治”。

　　“甲型流感共有135種亞型，其中有很多我們一直默認純粹只是動物的病毒，包括H7N9。作為臨床機構(gòu)而非專業(yè)檢測部門，醫(yī)院幾乎不會關(guān)注那些從未對人體健康造成影響的動物病毒。而且很長一段時間來，國內(nèi)外科學(xué)家對于高致病性的人感染禽流感病毒的注意力全都集中在H5上。所以，在確認死者沒有感染H5病毒之后，市五醫(yī)院也就以為排除了禽流感的可能性。” 姜慶五說。

　　而盧洪洲拿到病毒樣本后，首先進行了甲型流感通用引物檢測，結(jié)果顯示陽性，而已有的幾種甲流亞型檢測都顯示陰性，“這說明病毒是一種甲流，但不是已知的甲流?！睘榱苏J識這一未知病毒，盧洪洲與他的團隊采用了基因測序的方法，對病毒的每個基因、每個核苷酸進行測量、比對。

　　姜慶五告訴時代周報，“市五醫(yī)院收治病例后，在SARS、季節(jié)性流感等已知病毒的檢測上做了很多工作，花費了不少時間。而基因測序又是一個嚴謹、耗時的過程。此外，得到初步結(jié)果后，檢測人員需要反復(fù)驗證，排除誤判的可能性，最后還要報上級業(yè)務(wù)部門核實。”

　　“我和大家有同感，疫情通報似乎不夠及時，目前應(yīng)當(dāng)總結(jié)經(jīng)驗，反思在哪些地方走了彎路。但在當(dāng)時的情況下，用一個月認識一種全新、陌生的病原體，這個時間是需要的，公眾不應(yīng)給科學(xué)家更多壓力。2009年的新型流感，美國科學(xué)家也用了2個多月時間確定了病原?！苯獞c五說。

　　來源待確定

　　科研需要時間，但疫情的“壓力”已在悄悄逼近。

　　目前，全國的H7N9病例已上升至9例，而輿論也開始出現(xiàn)一些微妙的變化，畢竟，對于絕大多數(shù)人而言，H7N9是一個陌生的名稱，因為未知而變得有些可怕。

　　據(jù)時代周報了解，流感是一種由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，分為甲、乙、丙三型。甲型流感的病毒結(jié)構(gòu)表面擁有兩個表面糖蛋白——H和N，即血凝素與神經(jīng)氨酸酶。這對糖蛋白非常活潑，經(jīng)常變異，進而導(dǎo)致病毒對人體的致病性及在人群中的傳播能力發(fā)生改變。H和N后面的數(shù)字代表糖蛋白被發(fā)現(xiàn)的順序，比如，H1N1是最早被科學(xué)家認識的甲流病毒。

　　至于H7N9，這一毒株早已存在。目前，全球基因庫中登陸了20株H7N9病毒，但這些全部都是從動物身上分離而得。

　　資料顯示，最近一次是在2011年6月29日，美國明尼蘇達州Wright縣曾在一個火雞養(yǎng)殖場中發(fā)現(xiàn)H7N9低致病性禽流感病毒。此后，中國香港、古巴、危地馬拉等地都宣布禁止從明尼蘇達州進口家禽及相關(guān)產(chǎn)品。

　　而今，中國在人體中發(fā)現(xiàn)了H7N9病毒。4月2日，上海市疾控中心負責(zé)人吳凡表示，新發(fā)現(xiàn)的流感病毒究竟是人感染了禽流感病毒，還是禽流感病毒經(jīng)過突變后成為了人流感病毒，目前尚不清楚。

　　“現(xiàn)在已知，致病病毒為H7N9，H7型病毒常見于禽類，包括雞、鴨、飛鳥等，但目前，中國尚未在禽類中大范圍檢測出H7N9病毒，所以，我們不清楚病毒的來源，也無法解釋人類為何會感染動物的病毒。”安徽省疾控中心一位學(xué)者對時代周報如是解釋。

　　從國際經(jīng)驗來看，過去，極個別地區(qū)曾出現(xiàn)過人類感染甲型H7流感的案例，而病毒的傳播性和致病性都比較弱。資料顯示，2003年2月起，荷蘭多個養(yǎng)雞場暴發(fā)H7N7禽流感疫情，同時，雞場工人和他們的家人也被感染，83人發(fā)病，1人死亡。2004年2月至4月中旬，加拿大不列顛哥倫比亞省的36個商業(yè)養(yǎng)雞場的雞群也先后被檢出H7N3禽流感病毒，而所有工人中只有2人受染。

　　不過，H7N9的毒性或許更強。4月2日，香港食物及衛(wèi)生局局長高永文表示，“內(nèi)地確診患者的病毒基因圖譜顯示，H7N9仍是禽鳥病毒、無人類或豬的基因，但病毒死亡率高，暫時未有人傳人的證據(jù)，需密切留意會否變種?！?/P>

　　截至4月2日，上海、安徽、江蘇的通報都表明，H7N9確診者的所有密切接觸者均未有發(fā)病跡象。這也成為有關(guān)部門否認人際傳播的重要依據(jù)。

　　不過，在傳染性的問題上，姜慶五進一步指出，“若將上海、安徽、江蘇三地的案例看作完全獨立的事件，這很牽強。但其中是否存在人際傳播的關(guān)系，我們需要繼續(xù)監(jiān)測，進行充分、嚴謹?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查。”

　　至于病毒的致病性，上述安徽省疾控中心人士表示，“此前，業(yè)內(nèi)曾推測，H7N9的毒性或與H5N1相當(dāng)，但滬、蘇、皖三地一下子出現(xiàn)多個危重甚至死亡病例，據(jù)此推測，H7N9的危害性可能更大?！?/P>

　　“但也存在一種可能性，目前被確診的H7N9病例只是冰山一角，而更多的感染者因病情較輕，癥狀類似于普通感冒而未被發(fā)現(xiàn)?！北R洪洲說。

　　而曾師從美國病毒學(xué)會泰斗彼得"帕雷斯(Peter Palese)的衛(wèi)生部武漢生物制品研究所基因工程室研究員嚴家新認為，“甲型病毒的致病性和傳染性主要和H(血凝素)有關(guān)，而過去，H7亞型不曾發(fā)生大流行，所以，H7N9的致病能力及出現(xiàn)大流行的概率或?qū)⑤^低?！?/P>

　　據(jù)時代周報了解，直至目前，學(xué)者只能根據(jù)研究經(jīng)驗分析、推測H7N9的傳染性和致病性，而這一病毒的實際威力未知，有待進一步的觀察和調(diào)查。

　　“豬是一種傳播途徑”

　　未知病毒的出現(xiàn)似乎預(yù)示著一場突如其來的天災(zāi)，不過，有意思的是，不少人似乎更愿意相信，這是人禍。

　　此前的3月上旬，黃浦江上游被發(fā)現(xiàn)漂浮著大量死豬。截至3月19日，官方統(tǒng)計，上海市累計打撈死豬10164頭。

　　半個月來，農(nóng)業(yè)部及上海市相關(guān)部門先后表示，黃浦江的水質(zhì)未受影響，而且，打撈的死豬已全部進行無害化處理，沒有出現(xiàn)動物疫情。但對于豬的死因，官方?jīng)]有調(diào)查結(jié)論。美國一檔著名的脫口秀節(jié)目甚至調(diào)侃稱，“肯定是有人在玩一場全世界最大的‘憤怒的小鳥’的游戲?！?/P>

　　3月31日，衛(wèi)計委通報3例疫情后，感染者發(fā)病前的細節(jié)也被曝光，其中，吳氏和韓某都與豬有過接觸。

　　4月1日，香港大學(xué)感染及傳染病中心總監(jiān)何柏良在接受采訪時表示，“內(nèi)地的相關(guān)部門有必要采集死豬樣本，化驗是否存在禽流感病毒?！?/P>

　　4月2日下午，上海市政府召開新聞發(fā)布會，介紹H7N9疫情，并否認禽流感與死豬有關(guān)。上海市疾控中心負責(zé)人吳凡表示，“目前的病例非常有限，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查和病原追溯，沒有證據(jù)說明H7N9病毒來源于豬?！?/P>

　　據(jù)其介紹，4月1日，上海市動物疾控中心對34份黃浦江上游漂浮死豬的留存樣本進行了禽流感通用引物檢測，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

　　不過，這番解釋依舊招致頗多質(zhì)疑—僅僅34份樣本能反映上萬頭死豬的情況嗎？在分析人的死因之前，能否解釋豬是怎么死的？

　　對此，姜慶五否定了豬因為感染禽流感而死亡的可能性。“我從事研究這么多年，從未聽說過這樣的現(xiàn)象。而且，在浙江幾個養(yǎng)豬的地區(qū)，人與豬的關(guān)系十分密切，如果豬出現(xiàn)了這樣的疫情，當(dāng)?shù)厝巳罕囟〞斜┌l(fā)H7N9病例。”

　　而盧洪洲則強調(diào)，流行病學(xué)研究證明，黃浦江打撈的死豬中，致死病毒是豬圓環(huán)，只傳染豬不傳染人，“禽流感病毒再怎么分裂變異，也不會和豬圓環(huán)病毒扯上關(guān)系?！?/P>

　　不過，盧洪洲也認為，某種程度上，豬是一種“怪異”的動物，它可能感染很多病毒，但自己不發(fā)病，反而成為傳播病毒的病原體宿主。換言之，豬可能不是傳染源，而是一種傳播途徑。

　　“禽流感感染人，或者人流感感染禽，都很困難。但人流感、禽流感都可以感染豬，豬可以成為雜交的宿主，因此，香港專家提出將豬作為重點檢測對象是正確的?！眹兰倚抡f。

　　既然如此，H7N9病毒是否可能通過死豬從浙江傳播至上海，4月2日，盧洪洲在接受時代周報采訪時否定了這種可能性，“因為目前，在死豬的源頭浙江，尚未發(fā)現(xiàn)禽流感病例。”不過至4月3日本報截稿時，浙江省已確診兩例人感染H7N9禽流感病例。

　　至于34份樣本的檢測結(jié)果，姜慶五認為，如果動物疾控中心進行基數(shù)更大的檢測，可靠性和可信性可能更大，但問題是他們能否提供更多樣本。

　　而前述安徽省疾控中心人士認為，“在死豬樣本不足的情況下，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)考慮直接對浙江嘉興等地的活豬進行大范圍的禽流感檢測并公布結(jié)果，從而消除公眾的擔(dān)憂?！?/P>

　　在否定死豬致疫的同時，仍有一些人士追問，H7N9的傳染源和傳播途徑是什么？其實，探究這兩個答案非常不易。

　　以非典類比，如今距離2003年春天已有十年，但SARS的來源依舊是謎。其間，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教授袁國勇潛心研究，得出了SARS病毒的天然宿主是一種名為“中華菊頭蝙”的蝙蝠的結(jié)論，但學(xué)術(shù)界至今沒有定論。

　　而不等弄清楚SARS究竟來自哪里，又一場新的疫情要來了嗎？