過(guò)去，醫(yī)學(xué)界一直默認(rèn)，H7N9是禽類病毒，不會(huì)感染人群。然而， 近期在上海、安徽、浙江等地已發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染病例。這是全球首次發(fā)現(xiàn)H7N9感染人類的病例。公眾多年前對(duì)禽流感的恐慌再次回潮。

　　一個(gè)以納米計(jì)的病毒一夜之間成為焦點(diǎn)。

　　過(guò)去，醫(yī)學(xué)界一直默認(rèn)，H7N9是禽類病毒，不會(huì)感染人群。然而， 近期在上海、安徽、浙江等地已發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染病例。這是全球首次發(fā)現(xiàn)H7N9感染人類的病例。公眾多年前對(duì)禽流感的恐慌再次回潮。

　　截至4月3日，官方共通報(bào)了9例人感染H7N9禽流感病例。其中，杭州市確診兩例人感染H7N9禽流感病例，其中1名患者已經(jīng)死亡，1人正在搶救。江蘇省確診4例人感染H7N9禽流感病例?；颊叻謩e來(lái)自南京市江寧區(qū)、宿遷市沐陽(yáng)縣、蘇州市吳江區(qū)及無(wú)錫市濱湖區(qū)。四人發(fā)病初時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。此前，上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中上海兩名患者搶救無(wú)效死亡。

　　4月2日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲在接受時(shí)代周報(bào)采訪時(shí)表示：“目前是流行早期，病例散發(fā)，數(shù)量較少，而且，政府已經(jīng)給予預(yù)警，像SARS那樣大規(guī)模暴發(fā)的可能性不大?！北R此前參與了上海市多例患者的搶救。

　　4月2日當(dāng)天，上海市啟動(dòng)流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級(jí)響應(yīng)。復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“市五醫(yī)院”)人來(lái)人往，有人警覺(jué)地戴上了口罩，有人甚至還用上了防護(hù)手套，時(shí)代周報(bào)記者偶遇一位長(zhǎng)期來(lái)此取藥的慢性鼻炎患者，他多買(mǎi)了幾個(gè)月的藥品，計(jì)劃近期都不再來(lái)醫(yī)院。

　　目前，H7N9病毒的來(lái)源以及傳染性、致病性等特征尚不明確，亦沒(méi)有應(yīng)對(duì)疫苗。而面對(duì)未知的風(fēng)險(xiǎn)，政府或許還將面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

　　疫情通報(bào)不及時(shí)

　　2月19日，家住閔行區(qū)的李家三口先后被送到市五醫(yī)院。年邁的父親85歲，一雙兒子分別為55歲和69歲。三人業(yè)已退休，發(fā)病前不曾出門(mén)遠(yuǎn)行，也未曾接觸禽類。

　　剛?cè)朐簳r(shí)，三人的癥狀相似，均與感冒類同—發(fā)熱并伴有咳嗽，同時(shí)，李父有過(guò)慢性病史，小兒子則長(zhǎng)期抽煙，一度患有嚴(yán)重的肺部疾病。

　　而一周后，情況急轉(zhuǎn)直下，李父與小兒子的病情惡化，被確診為重癥肺炎。臨床上，重癥肺炎通常指病變范圍大、或有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，誘因甚多。但李氏父子的病因不明。

　　此前的3月7日，市五醫(yī)院曾公開(kāi)澄清：“2月26日凌晨，該院?jiǎn)?dòng)預(yù)案，報(bào)閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行采樣及流行病調(diào)查。經(jīng)專家會(huì)診，3名患者均為肺炎，而經(jīng)上海市公共衛(wèi)生臨床中心檢驗(yàn)，排除SARS、禽流感、新型冠狀病毒等高致病性‘非典型性肺炎’。”

　　2月27日，27歲的吳氏也因出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀被市五醫(yī)院收治。今年1月，他從江蘇來(lái)到上海，在閔行區(qū)一家菜市場(chǎng)幫忙售賣(mài)豬肉。

　　市五醫(yī)院在上述公告中通報(bào)，2月28日，55歲的李氏因“重癥肺炎、呼吸衰竭”醫(yī)治無(wú)效死亡；4天后，李父因高齡出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。而吳氏則在3月10日去世。

　　得知市五醫(yī)院收治了不明原因的肺炎病患后，盧洪洲自2月26日起參與了會(huì)診、搶救。他告訴時(shí)代周報(bào)，第一天，取得病人的病毒樣本后，他回到單位，馬上開(kāi)始了檢測(cè)工作。

　　而根據(jù)衛(wèi)計(jì)委3月31日的通告，3月22日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心發(fā)現(xiàn)，上述死者可能感染了H7流感，并將樣本送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心檢查。

　　3月29日，送檢樣本中分離出3株H7N9禽流感病毒。次日，衛(wèi)計(jì)委組織專家核實(shí)后判定，李父、吳氏兩人均為人感染H7N9禽流感病例。此外，安徽滁州一位韓姓的家庭婦女也感染了同一種病毒。

　　而上海市疾病預(yù)防控制中心副主任袁正安4月2日表示：“暫未在李家一雙兒子的身上發(fā)現(xiàn)H7N9病毒，而且，69歲的大兒子目前已經(jīng)病愈。”

　　上述疫情通報(bào)徹底推翻了市五醫(yī)院此前的結(jié)論，一經(jīng)發(fā)布，迅速招致輿論熱議。而質(zhì)疑集中于兩點(diǎn)：“一、市五醫(yī)院此前為何急于辟謠，否認(rèn)死者感染禽流感？二、李、吳兩人3月上旬即已去世，為何疫情直至3月的最后一天才被公布？”

　　4月2日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)姜慶五與時(shí)代周報(bào)分享了自己的看法，“市五醫(yī)院依照了常規(guī)的流感進(jìn)行了診治”。

　　“甲型流感共有135種亞型，其中有很多我們一直默認(rèn)純粹只是動(dòng)物的病毒，包括H7N9。作為臨床機(jī)構(gòu)而非專業(yè)檢測(cè)部門(mén)，醫(yī)院幾乎不會(huì)關(guān)注那些從未對(duì)人體健康造成影響的動(dòng)物病毒。而且很長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)，國(guó)內(nèi)外科學(xué)家對(duì)于高致病性的人感染禽流感病毒的注意力全都集中在H5上。所以，在確認(rèn)死者沒(méi)有感染H5病毒之后，市五醫(yī)院也就以為排除了禽流感的可能性?！?姜慶五說(shuō)。

　　而盧洪洲拿到病毒樣本后，首先進(jìn)行了甲型流感通用引物檢測(cè)，結(jié)果顯示陽(yáng)性，而已有的幾種甲流亞型檢測(cè)都顯示陰性，“這說(shuō)明病毒是一種甲流，但不是已知的甲流。”為了認(rèn)識(shí)這一未知病毒，盧洪洲與他的團(tuán)隊(duì)采用了基因測(cè)序的方法，對(duì)病毒的每個(gè)基因、每個(gè)核苷酸進(jìn)行測(cè)量、比對(duì)。

　　姜慶五告訴時(shí)代周報(bào)，“市五醫(yī)院收治病例后，在SARS、季節(jié)性流感等已知病毒的檢測(cè)上做了很多工作，花費(fèi)了不少時(shí)間。而基因測(cè)序又是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、耗時(shí)的過(guò)程。此外，得到初步結(jié)果后，檢測(cè)人員需要反復(fù)驗(yàn)證，排除誤判的可能性，最后還要報(bào)上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)核實(shí)?！?/P>

　　“我和大家有同感，疫情通報(bào)似乎不夠及時(shí)，目前應(yīng)當(dāng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反思在哪些地方走了彎路。但在當(dāng)時(shí)的情況下，用一個(gè)月認(rèn)識(shí)一種全新、陌生的病原體，這個(gè)時(shí)間是需要的，公眾不應(yīng)給科學(xué)家更多壓力。2009年的新型流感，美國(guó)科學(xué)家也用了2個(gè)多月時(shí)間確定了病原?！苯獞c五說(shuō)。

　　來(lái)源待確定

　　科研需要時(shí)間，但疫情的“壓力”已在悄悄逼近。

　　目前，全國(guó)的H7N9病例已上升至9例，而輿論也開(kāi)始出現(xiàn)一些微妙的變化，畢竟，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，H7N9是一個(gè)陌生的名稱，因?yàn)槲粗兊糜行┛膳隆?/P>

　　據(jù)時(shí)代周報(bào)了解，流感是一種由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，分為甲、乙、丙三型。甲型流感的病毒結(jié)構(gòu)表面擁有兩個(gè)表面糖蛋白——H和N，即血凝素與神經(jīng)氨酸酶。這對(duì)糖蛋白非?；顫姡?jīng)常變異，進(jìn)而導(dǎo)致病毒對(duì)人體的致病性及在人群中的傳播能力發(fā)生改變。H和N后面的數(shù)字代表糖蛋白被發(fā)現(xiàn)的順序，比如，H1N1是最早被科學(xué)家認(rèn)識(shí)的甲流病毒。

　　至于H7N9，這一毒株早已存在。目前，全球基因庫(kù)中登陸了20株H7N9病毒，但這些全部都是從動(dòng)物身上分離而得。

　　資料顯示，最近一次是在2011年6月29日，美國(guó)明尼蘇達(dá)州Wright縣曾在一個(gè)火雞養(yǎng)殖場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)H7N9低致病性禽流感病毒。此后，中國(guó)香港、古巴、危地馬拉等地都宣布禁止從明尼蘇達(dá)州進(jìn)口家禽及相關(guān)產(chǎn)品。

　　而今，中國(guó)在人體中發(fā)現(xiàn)了H7N9病毒。4月2日，上海市疾控中心負(fù)責(zé)人吳凡表示，新發(fā)現(xiàn)的流感病毒究竟是人感染了禽流感病毒，還是禽流感病毒經(jīng)過(guò)突變后成為了人流感病毒，目前尚不清楚。

　　“現(xiàn)在已知，致病病毒為H7N9，H7型病毒常見(jiàn)于禽類，包括雞、鴨、飛鳥(niǎo)等，但目前，中國(guó)尚未在禽類中大范圍檢測(cè)出H7N9病毒，所以，我們不清楚病毒的來(lái)源，也無(wú)法解釋人類為何會(huì)感染動(dòng)物的病毒?！卑不帐〖部刂行囊晃粚W(xué)者對(duì)時(shí)代周報(bào)如是解釋。

　　從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，過(guò)去，極個(gè)別地區(qū)曾出現(xiàn)過(guò)人類感染甲型H7流感的案例，而病毒的傳播性和致病性都比較弱。資料顯示，2003年2月起，荷蘭多個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)暴發(fā)H7N7禽流感疫情，同時(shí)，雞場(chǎng)工人和他們的家人也被感染，83人發(fā)病，1人死亡。2004年2月至4月中旬，加拿大不列顛哥倫比亞省的36個(gè)商業(yè)養(yǎng)雞場(chǎng)的雞群也先后被檢出H7N3禽流感病毒，而所有工人中只有2人受染。

　　不過(guò)，H7N9的毒性或許更強(qiáng)。4月2日，香港食物及衛(wèi)生局局長(zhǎng)高永文表示，“內(nèi)地確診患者的病毒基因圖譜顯示，H7N9仍是禽鳥(niǎo)病毒、無(wú)人類或豬的基因，但病毒死亡率高，暫時(shí)未有人傳人的證據(jù)，需密切留意會(huì)否變種?！?/P>

　　截至4月2日，上海、安徽、江蘇的通報(bào)都表明，H7N9確診者的所有密切接觸者均未有發(fā)病跡象。這也成為有關(guān)部門(mén)否認(rèn)人際傳播的重要依據(jù)。

　　不過(guò)，在傳染性的問(wèn)題上，姜慶五進(jìn)一步指出，“若將上海、安徽、江蘇三地的案例看作完全獨(dú)立的事件，這很牽強(qiáng)。但其中是否存在人際傳播的關(guān)系，我們需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行充分、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查。”

　　至于病毒的致病性，上述安徽省疾控中心人士表示，“此前，業(yè)內(nèi)曾推測(cè)，H7N9的毒性或與H5N1相當(dāng)，但滬、蘇、皖三地一下子出現(xiàn)多個(gè)危重甚至死亡病例，據(jù)此推測(cè)，H7N9的危害性可能更大?！?/P>

　　“但也存在一種可能性，目前被確診的H7N9病例只是冰山一角，而更多的感染者因病情較輕，癥狀類似于普通感冒而未被發(fā)現(xiàn)?！北R洪洲說(shuō)。

　　而曾師從美國(guó)病毒學(xué)會(huì)泰斗彼得"帕雷斯(Peter Palese)的衛(wèi)生部武漢生物制品研究所基因工程室研究員嚴(yán)家新認(rèn)為，“甲型病毒的致病性和傳染性主要和H(血凝素)有關(guān)，而過(guò)去，H7亞型不曾發(fā)生大流行，所以，H7N9的致病能力及出現(xiàn)大流行的概率或?qū)⑤^低?！?/P>

　　據(jù)時(shí)代周報(bào)了解，直至目前，學(xué)者只能根據(jù)研究經(jīng)驗(yàn)分析、推測(cè)H7N9的傳染性和致病性，而這一病毒的實(shí)際威力未知，有待進(jìn)一步的觀察和調(diào)查。

　　“豬是一種傳播途徑”

　　未知病毒的出現(xiàn)似乎預(yù)示著一場(chǎng)突如其來(lái)的天災(zāi)，不過(guò)，有意思的是，不少人似乎更愿意相信，這是人禍。

　　此前的3月上旬，黃浦江上游被發(fā)現(xiàn)漂浮著大量死豬。截至3月19日，官方統(tǒng)計(jì)，上海市累計(jì)打撈死豬10164頭。

　　半個(gè)月來(lái)，農(nóng)業(yè)部及上海市相關(guān)部門(mén)先后表示，黃浦江的水質(zhì)未受影響，而且，打撈的死豬已全部進(jìn)行無(wú)害化處理，沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)物疫情。但對(duì)于豬的死因，官方?jīng)]有調(diào)查結(jié)論。美國(guó)一檔著名的脫口秀節(jié)目甚至調(diào)侃稱，“肯定是有人在玩一場(chǎng)全世界最大的‘憤怒的小鳥(niǎo)’的游戲?！?/P>

　　3月31日，衛(wèi)計(jì)委通報(bào)3例疫情后，感染者發(fā)病前的細(xì)節(jié)也被曝光，其中，吳氏和韓某都與豬有過(guò)接觸。

　　4月1日，香港大學(xué)感染及傳染病中心總監(jiān)何柏良在接受采訪時(shí)表示，“內(nèi)地的相關(guān)部門(mén)有必要采集死豬樣本，化驗(yàn)是否存在禽流感病毒?！?/P>

　　4月2日下午，上海市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹H7N9疫情，并否認(rèn)禽流感與死豬有關(guān)。上海市疾控中心負(fù)責(zé)人吳凡表示，“目前的病例非常有限，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查和病原追溯，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明H7N9病毒來(lái)源于豬。”

　　據(jù)其介紹，4月1日，上海市動(dòng)物疾控中心對(duì)34份黃浦江上游漂浮死豬的留存樣本進(jìn)行了禽流感通用引物檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

　　不過(guò)，這番解釋依舊招致頗多質(zhì)疑—僅僅34份樣本能反映上萬(wàn)頭死豬的情況嗎？在分析人的死因之前，能否解釋豬是怎么死的？

　　對(duì)此，姜慶五否定了豬因?yàn)楦腥厩萘鞲卸劳龅目赡苄浴！拔覐氖卵芯窟@么多年，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的現(xiàn)象。而且，在浙江幾個(gè)養(yǎng)豬的地區(qū)，人與豬的關(guān)系十分密切，如果豬出現(xiàn)了這樣的疫情，當(dāng)?shù)厝巳罕囟〞?huì)集中暴發(fā)H7N9病例?！?/P>

　　而盧洪洲則強(qiáng)調(diào)，流行病學(xué)研究證明，黃浦江打撈的死豬中，致死病毒是豬圓環(huán)，只傳染豬不傳染人，“禽流感病毒再怎么分裂變異，也不會(huì)和豬圓環(huán)病毒扯上關(guān)系?！?/P>

　　不過(guò)，盧洪洲也認(rèn)為，某種程度上，豬是一種“怪異”的動(dòng)物，它可能感染很多病毒，但自己不發(fā)病，反而成為傳播病毒的病原體宿主。換言之，豬可能不是傳染源，而是一種傳播途徑。

　　“禽流感感染人，或者人流感感染禽，都很困難。但人流感、禽流感都可以感染豬，豬可以成為雜交的宿主，因此，香港專家提出將豬作為重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象是正確的?！眹?yán)家新說(shuō)。

　　既然如此，H7N9病毒是否可能通過(guò)死豬從浙江傳播至上海，4月2日，盧洪洲在接受時(shí)代周報(bào)采訪時(shí)否定了這種可能性，“因?yàn)槟壳?，在死豬的源頭浙江，尚未發(fā)現(xiàn)禽流感病例?！辈贿^(guò)至4月3日本報(bào)截稿時(shí)，浙江省已確診兩例人感染H7N9禽流感病例。

　　至于34份樣本的檢測(cè)結(jié)果，姜慶五認(rèn)為，如果動(dòng)物疾控中心進(jìn)行基數(shù)更大的檢測(cè)，可靠性和可信性可能更大，但問(wèn)題是他們能否提供更多樣本。

　　而前述安徽省疾控中心人士認(rèn)為，“在死豬樣本不足的情況下，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)考慮直接對(duì)浙江嘉興等地的活豬進(jìn)行大范圍的禽流感檢測(cè)并公布結(jié)果，從而消除公眾的擔(dān)憂?！?/P>

　　在否定死豬致疫的同時(shí)，仍有一些人士追問(wèn)，H7N9的傳染源和傳播途徑是什么？其實(shí)，探究這兩個(gè)答案非常不易。

　　以非典類比，如今距離2003年春天已有十年，但SARS的來(lái)源依舊是謎。其間，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教授袁國(guó)勇潛心研究，得出了SARS病毒的天然宿主是一種名為“中華菊頭蝙”的蝙蝠的結(jié)論，但學(xué)術(shù)界至今沒(méi)有定論。

　　而不等弄清楚SARS究竟來(lái)自哪里，又一場(chǎng)新的疫情要來(lái)了嗎？