閩南網(wǎng)12月13日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹 文/圖）13日，泉州市召開(kāi)“全民參保惠民生”新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上介紹了全市全民參保惠民生有關(guān)情況，解答了關(guān)于泉州市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，發(fā)布了醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面舉措。

　　近年來(lái)，泉州市扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保全民參保工作，織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年以來(lái)，醫(yī)療救助了66.06萬(wàn)人次、救助金額達(dá)1.5億元，醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大至3159個(gè)品種，目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到88.28%、69.77%。

深入推進(jìn)全民參保

全市參保人數(shù)達(dá)725.47萬(wàn)人

　　泉州市在全國(guó)率先開(kāi)展全人群參保數(shù)據(jù)治理工作，建成基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺(tái)，建立“市－縣－鎮(zhèn)（街）－村（居）－網(wǎng)格員”五級(jí)聯(lián)動(dòng)的管理體系，形成“數(shù)字化+網(wǎng)格化”新模式，了解、服務(wù)人口流動(dòng)，參保擴(kuò)面更加精準(zhǔn)高效。全面實(shí)施基本醫(yī)保全民參保計(jì)劃，落實(shí)持居住證參保相關(guān)政策，分群體發(fā)動(dòng)參保，開(kāi)展職工醫(yī)保擴(kuò)面行動(dòng)、兒童參加基本醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，讓“人人享有醫(yī)療保障”落到實(shí)處。

　　截至2024年11月底，泉州市基本醫(yī)保參保人數(shù)725.47萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保128.60萬(wàn)人，居民醫(yī)保596.87萬(wàn)人，全市戶籍人口參保率達(dá)96.57%，常住人口參保率達(dá)96.39%。

擴(kuò)大保障范圍

醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大至3159個(gè)品種

　　遵循公平適度、穩(wěn)健運(yùn)行原則，建立健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的醫(yī)療保障制度，制定全市醫(yī)保待遇清單，讓全市醫(yī)保政策規(guī)范統(tǒng)一。在全省率先推行職工醫(yī)保門(mén)診由病種保障向費(fèi)用保障轉(zhuǎn)變，建立職工醫(yī)保門(mén)診綜合保障制度。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病保障，拓展高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，鞏固提升參保居民住院保障水平。

　　強(qiáng)化醫(yī)療救助兜底保障功能，落實(shí)困難群眾醫(yī)療救助，建立高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，今年以來(lái)醫(yī)療救助了66.06萬(wàn)人次，救助金額達(dá)1.5億元。持續(xù)擴(kuò)大保障范圍，醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大至3159個(gè)品種，各種創(chuàng)新藥通過(guò)談判降價(jià)納入醫(yī)保，441個(gè)談判藥品納入“雙通道”管理，83種藥品納入門(mén)診單列結(jié)算。落實(shí)積極生育支持措施，將8個(gè)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目和2類(lèi)可另行收費(fèi)耗材納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到88.28%、69.77%。

“三醫(yī)”融合協(xié)同發(fā)展

減輕醫(yī)療費(fèi)用

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，今年以來(lái)組織7批次106項(xiàng)項(xiàng)目及價(jià)格調(diào)整，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。常態(tài)化推進(jìn)藥耗集采，今年來(lái)組織全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地執(zhí)行國(guó)家、省際聯(lián)盟及省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材合計(jì)13批次，涉及中選藥品143種，中選醫(yī)用耗材17種，價(jià)格平均降幅達(dá)到63.54%左右。目前全市藥耗集采品種分別擴(kuò)大至637種、49種（其中市級(jí)集采品種14種）。

　　全面推行多元復(fù)合式收付費(fèi)方式改革，78家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施DRG付費(fèi)改革，覆蓋率達(dá)100%，511個(gè)病種實(shí)施按病種收付費(fèi)，開(kāi)展10個(gè)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)門(mén)診病種醫(yī)保支付方式改革，在全市二級(jí)及以上公立精神病專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)行按床日收付費(fèi)改革，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效降本。

欺詐騙保行為“零容忍”

追回醫(yī)?；?714.74萬(wàn)元

　　推進(jìn)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)管，全市313家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入事前提醒平臺(tái)。加強(qiáng)經(jīng)辦稽核和行政執(zhí)法銜接工作，聯(lián)合市檢察院、公安局建立行刑銜接三方合作機(jī)制。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，以及虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。出臺(tái)《泉州市醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理暫行規(guī)定》，警示教育醫(yī)保醫(yī)師自覺(jué)遵守診療規(guī)范，主動(dòng)約束手中的“處方筆”。

　　今年以來(lái)全市醫(yī)保部門(mén)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2074家，發(fā)放“三函兩牌”3140張，辦結(jié)行政處罰案件145件，移送公安機(jī)關(guān)涉嫌欺詐騙保犯罪線索5條，查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2020家次，處理違法違規(guī)人員88人，拒付、追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?714.74萬(wàn)元，收取違約金、罰款合計(jì)3710萬(wàn)元，曝光典型案例2926件。

提升醫(yī)保全領(lǐng)域服務(wù)

醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)覆蓋率100%，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)3973家（含村衛(wèi)生所1916家）。在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%，深化醫(yī)保碼、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)3973家，10種門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。實(shí)行醫(yī)保服務(wù)站和定點(diǎn)藥店星級(jí)管理模式，開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)第三方評(píng)價(jià)。探索閩臺(tái)醫(yī)保融合，成立泉州市臺(tái)胞臺(tái)企醫(yī)保服務(wù)中心和臺(tái)胞臺(tái)企醫(yī)保服務(wù)站，上線全國(guó)首個(gè)面向大陸所有臺(tái)胞的醫(yī)保/健保線上服務(wù)平臺(tái)。助力營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化，推動(dòng)成立全省首家人才醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)。