以深化醫(yī)改為引擎，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展——

泉州市今年醫(yī)改確定四個(gè)主攻方向

　　從中共泉州市第十一屆委員會(huì)第十次全體會(huì)議，到今年3月15日全市計(jì)生暨醫(yī)改、衛(wèi)生工作會(huì)議，醫(yī)改的關(guān)鍵詞，每一個(gè)都很搶眼：堅(jiān)持公益屬性、破除逐利機(jī)制、實(shí)施分級(jí)診療、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、好藥名醫(yī)下鄉(xiāng)、大病住院保障、重特大疾病醫(yī)療救助……足見下一個(gè)醫(yī)改五年是值得期盼的五年。

　　作為“十三五”的開局之年，泉州市醫(yī)改，要怎么走才能讓老百姓看病不難、不貴？本期全面解讀泉州市2016年醫(yī)改工作的四個(gè)主攻方向。

今年泉州市將持續(xù)深化醫(yī)改，努力解決看病貴、看病難問題。

　　深化公立醫(yī)院綜合改革

　　今年泉州市將以公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　重點(diǎn)做好“一管一放”。“管”就是充分發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會(huì)作用，由公立醫(yī)院管理委員會(huì)行使對(duì)公立醫(yī)院重大事項(xiàng)決策和監(jiān)管權(quán)力，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制和目標(biāo)年薪制，將院長(zhǎng)年薪、醫(yī)院工資總額與院長(zhǎng)績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。“放”就是切實(shí)落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，將人事管理、中層干部聘用、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等管理自主權(quán)下放給醫(yī)院。

　　具體做好“三調(diào)一控”。“三調(diào)”就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、公立醫(yī)院人事制度和薪酬制度。充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步建立以成本為基礎(chǔ)的價(jià)格形成機(jī)制；將市直公立醫(yī)院現(xiàn)行的人事編制總量核定制度改為根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)核定人員總量，編制使用審批制改為備案制，變身份管理為崗位管理；根據(jù)核定的人員總量和院長(zhǎng)績(jī)效考核結(jié)果確定人員工資總額，由醫(yī)院自主分配。“一控”就是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。通過加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制，健全內(nèi)部控費(fèi)制度，推進(jìn)全面預(yù)算管理和全成本核算，形成主動(dòng)控費(fèi)內(nèi)生機(jī)制；堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”的原則，全面實(shí)行片區(qū)藥品帶量議價(jià)采購(gòu)，進(jìn)一步擠壓藥品“虛高”水分，繼續(xù)推動(dòng)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購(gòu)工作。

　　深化基層第二輪綜合改革

　　在第一輪基層醫(yī)改的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好3個(gè)方面工作：一是建立健全基層運(yùn)行新機(jī)制。全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一歸口、三下放”，建立責(zé)權(quán)對(duì)應(yīng)的管理新機(jī)制。探索在核定任務(wù)基礎(chǔ)上，對(duì)于增加的醫(yī)療服務(wù)收入作為提取獎(jiǎng)勵(lì)性工資增量，以調(diào)動(dòng)基層技術(shù)骨干的積極性。二是推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式?？偨Y(jié)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，建立醫(yī)保（新農(nóng)合）基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人支付三方共擔(dān)費(fèi)用機(jī)制。探索簽約服務(wù)居民與醫(yī)生收入掛鉤機(jī)制，簽約服務(wù)越多收入越高，引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。三是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)“公建民營(yíng)”村衛(wèi)生所建設(shè)，通過公開招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)等方式擇優(yōu)選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)駐，按規(guī)定給予相應(yīng)的服務(wù)報(bào)酬、財(cái)政補(bǔ)助和崗位津貼，并落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，允許經(jīng)考核符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院管理，統(tǒng)一參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

　　分級(jí)診療是醫(yī)改的硬任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，改進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作，實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，由市、縣級(jí)醫(yī)院與服務(wù)人口5萬以上的中心衛(wèi)生院建立醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵(lì)醫(yī)師在聯(lián)合體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建集治療、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷于一體的完整連續(xù)的服務(wù)鏈，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，再以點(diǎn)帶面逐步擴(kuò)大覆蓋范圍；其次，完善診療服務(wù)差別化的價(jià)格、醫(yī)保等政策配套，出臺(tái)分級(jí)診療利益導(dǎo)向；再者，先從高血壓、糖尿病等慢性病入手，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，取得成效后再逐步擴(kuò)大病種。最后，逐步轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)患者自愿到基層就醫(yī)。

　　推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革

　　今年泉州市將按照省上部署，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保管理體制整合，完成“三保合一”和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，整合市縣管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，組建市醫(yī)療保障基金管理中心和分支機(jī)構(gòu)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌垂直管理。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提標(biāo)擴(kuò)面工作，同時(shí)全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費(fèi)方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用的控制引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。 （張曉明 文/圖）