浙江全面啟動縣域醫(yī)共體基本醫(yī)保支付方式改革方案

　　央廣網杭州7月18日消息 記者從17日召開的浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會上了解到，浙江省全面啟動醫(yī)共體支付方式改革，實現“控基金”和“提質量”雙目標。

　　本次發(fā)布的《關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》由浙江省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省財政廳、省人力社保廳、省藥監(jiān)局聯合出臺。

　　據介紹，從2017年9月開始，浙江省就啟動了醫(yī)共體支付方式改革試點。11個試點縣(市、區(qū))經過近兩年的努力，取得了不少成功的經驗，為浙江省全面推進改革奠定了實踐基礎。

　　根據《意見》，浙江省本次醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革主要圍繞四個重點政策。

　　全面推行總額預算管理，形成約束激勵機制

　　根據《意見》按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以各統(tǒng)籌區(qū)上一年度醫(yī)?；鹗罩榛A，綜合考慮經濟增長水平、下一年度收入預算、重大政策調整和醫(yī)療服務數量、質量、能力等因素，確定下一年度醫(yī)?；鹂傤~預算，并建立按適當比例“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制。

　　重點實施全省統(tǒng)一的DRGs點數法付費

　　浙江省醫(yī)保局局長楊燁介紹，不同于醫(yī)保現行對醫(yī)院按項目付費的結算辦法，DRGs點數法是按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，根據歷史數據設定每組的點數，醫(yī)院每收治一個病人就能得到相應點數，每一個點數的價值(即點值)是根據醫(yī)保基金年度支出總額除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點數得出的，年底醫(yī)保部門根據各家醫(yī)院得到的總點數乘以點值，計算得出每個醫(yī)院實際應得費用，即“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

　　楊燁說，DRGs在國外已經是比較成熟的支付方式，相比于按服務項目付費管理更精細，有利于調動醫(yī)療機構和醫(yī)生主動降低成本的積極性。浙江是全國首個在省級層面推廣DRGs的省份。

　　探索門診醫(yī)療服務結合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費

　　按人頭包干付費，是指按一定的區(qū)域內對應的人口數量，把人頭費用包干給醫(yī)共體，其中，與家庭醫(yī)生簽約的，優(yōu)先包干，既方便群眾就醫(yī)，又能以最低的醫(yī)藥支出來達到治好病的目的。同時，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內外和不同等級醫(yī)療機構報銷比例，依規(guī)引導參保人員在基層就診，支持推進分級診療。

　　協同推進“三醫(yī)聯動”，提升人民群眾獲得感和安全感

　　浙江省醫(yī)療保障局副巡視員王平洋表示，支付方式改革是通過制度設計來調整醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，對參保人員就醫(yī)看病不會產生直接影響。

　　《意見》充分釋放機構改革的紅利，進一步強化了部門協作，加強政策協同，建立配套機制，比如推動真正做實分級診療制度，讓老百姓在家門口就有好的醫(yī)療資源，實現就近看病，對基層首診、雙向轉診的病人給予醫(yī)保政策上的優(yōu)惠。

　　根據《意見》目標，本次改革的主要目的是做到“控基金”和“提質量”兩個方面，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。

　　浙江省醫(yī)保局局長楊燁表示，此次醫(yī)保支付方式改革的核心是放權，要把醫(yī)保部門的精力集中到管預算、管評價、管監(jiān)督上，減少對醫(yī)共體內部事務的干預，支持它們通過內部資源分配調整促進整體效益提升，調動醫(yī)共體自主管理的積極性，從“要我管”變成“我要管”。

　　同時，通過理順醫(yī)院和醫(yī)務人員的利益導向，把節(jié)約醫(yī)保基金和增加醫(yī)療收入統(tǒng)一起來，促使醫(yī)共體從強化健康管理入手，真正落實好家庭醫(yī)生簽約服務、分級診療等政策，在源頭上節(jié)約醫(yī)?；?，推動健康關口前移，實現從“保疾病”轉變?yōu)?ldquo;保健康”。(記者陳瑜艷 通訊員鄂鴻雁)