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福建省醫(yī)保服務(wù)進入“碼時代” 線上醫(yī)保服務(wù)有哪些便捷?

來源:福建日報 2021-07-12 09:34 http://www.ghqlgyb.cn/

  近日,福州市民林依光在省立醫(yī)院消化內(nèi)科看了病后,又到院外一家藥店為老伴買藥,整個過程他只靠一部手機就輕松搞定。

  林依光今年67歲,此前丟失過兩次社??ǎ看螔焓аa辦都要去醫(yī)保中心,來回奔波花了不少時間和精力。這段經(jīng)歷讓他此后在看病買藥時變得緊張——時不時就要摸一下口袋,確認社??ㄔ诓辉凇?/p>

  今年年初,林依光在兒子的幫助下學(xué)會使用閩政通App里的“醫(yī)保服務(wù)”功能,在線領(lǐng)取了醫(yī)保電子憑證,從此再也不用擔(dān)心社??ㄍ鼛Я恕?/p>

  據(jù)統(tǒng)計,去年全省藥店醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為660.72萬筆,總金額5.52億元;全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為8.04萬筆,總金額3102.72萬元。“今年以來,掃碼看病買藥的人數(shù)同比增長很快,越來越多群眾知曉并喜歡使用線上醫(yī)保服務(wù)了。”省醫(yī)保中心副主任陳正勤說。

  線上醫(yī)保服務(wù)有哪些便捷?在街頭隨機受訪的人群中,點贊“家庭共濟”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”這兩項功能的人比例非常高。

  這兩項功能都是我省首創(chuàng)和在全國率先實現(xiàn)的。“家庭共濟”實現(xiàn)了將職工醫(yī)保個人賬戶中超出2000元以上部分的金額,共享給其他家庭成員使用;“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”實現(xiàn)了患者線上復(fù)診全流程閉環(huán),患者足不出戶即可掛號、看診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門。

  醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,但是目前基金監(jiān)管形勢仍較為嚴峻。近兩年,我省大力推動監(jiān)管創(chuàng)新,打造智慧醫(yī)保全流程監(jiān)管,效果初顯。

  比如目前正在測試建設(shè)的事前提醒、事中監(jiān)控實時監(jiān)控系統(tǒng),上線后就能根據(jù)醫(yī)保政策與醫(yī)學(xué)規(guī)則,對醫(yī)生開具的處方進行分析并實時提醒。這套系統(tǒng)能在患者醫(yī)保結(jié)算之前及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù),將違規(guī)數(shù)據(jù)在結(jié)算前予以制止,實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后追溯的全流程實時監(jiān)控。

  去年,我省在智能審核系統(tǒng)中上線了“T+1”審核子系統(tǒng),將定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡上傳的醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù),在費用發(fā)生的次日就進行審核。“醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門之間的結(jié)算以月為單位。以前,我們對醫(yī)院的審核也是一月一審,但在這樣的‘節(jié)奏’之下,如果醫(yī)院存在不規(guī)范的診療行為,就不能及時發(fā)現(xiàn)、及時止損。”陳正勤說,“現(xiàn)在醫(yī)保部門審核時間節(jié)點從跨月審核變成跨天審核,促使各定點醫(yī)療機構(gòu)更加及時規(guī)范診療服務(wù)和收費行為,既確保醫(yī)?;鸢踩⒏咝?、合理使用,也能從更大程度上避免醫(yī)療機構(gòu)因為診療服務(wù)不規(guī)范而增加成本。”

  據(jù)了解,我省目前正在推進15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)工作,在醫(yī)保信息系統(tǒng)中使用全國“通用語言”,為醫(yī)保異地結(jié)算、審核支付等業(yè)務(wù)提供了重要的信息支撐,今后群眾在省內(nèi)外的異地就醫(yī)結(jié)算、業(yè)務(wù)辦理等方面將更加便捷。

記者手記>>>

信息化建設(shè),讓醫(yī)保服務(wù)更惠民

  從“卡時代”升級為“碼時代”,一字之變,折射出信息化建設(shè)在惠民便民領(lǐng)域的精準發(fā)力。

  采訪中有一個細節(jié)令人欣慰:福建率先實現(xiàn)了省域內(nèi)異地就診實時醫(yī)保結(jié)算。為什么能做到這樣?因為我們的平臺從建設(shè)伊始就立足全省“一盤棋”,最大程度地避免了信息孤島,也為今后的異地就醫(yī)備案功能作出很好的鋪墊。

  此外,在福建,所有地市均已接入省級醫(yī)保在線服務(wù)平臺。該平臺不僅為參保人員提供了信息查詢、業(yè)務(wù)辦理及醫(yī)保結(jié)算服務(wù),而且以往一些耗時月余的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù),現(xiàn)在辦理只要兩三天。

  數(shù)字化時代,醫(yī)保信息化改革不僅能讓群眾享受更加方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù),也能提升醫(yī)療保障精細化管理水平。

  在國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》中,記者看到,在醫(yī)療信息化方面,征求意見稿提出國家建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),推動數(shù)據(jù)有效共享、運用,實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,保護信息和數(shù)據(jù)安全。很多專家對此表示,這對于醫(yī)療機構(gòu)的有效管理以及醫(yī)?;鸬囊?guī)范化運營有重要意義。

  這也是秉持以患者為中心的理念進行的頂層設(shè)計。在我省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中,堅持市場機制和政府調(diào)控相結(jié)合的原則,既重視理順和優(yōu)化藥品價格形成機制等大事項,又關(guān)注制約改革措施落實見效的小梗阻,推動醫(yī)保信息化等建設(shè),讓公眾體驗到實實在在的改革成效。(福建日報記者 儲白珊 張靜雯)

原標題:福建省醫(yī)保服務(wù)進入“碼時代”
責(zé)任編輯:方迪
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