異地醫(yī)保“差”出來(lái)的自費(fèi)

　　異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的問(wèn)題，現(xiàn)在已經(jīng)引起各方關(guān)注，湖北已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)的異地即時(shí)結(jié)賬。現(xiàn)在，跨省的異地即時(shí)結(jié)賬問(wèn)題，還在逐步解決之中。

　　所謂異地即時(shí)結(jié)賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時(shí)結(jié)賬。看似A地給報(bào)銷了醫(yī)保費(fèi)用，其實(shí)，還是B地埋單，因?yàn)椋愕尼t(yī)保關(guān)系在B地，只不過(guò)通過(guò)電子化實(shí)現(xiàn)了即時(shí)兌付。這減輕了異地就醫(yī)病人的資金墊付壓力，當(dāng)然是好事。但是，接踵而來(lái)的就是異地的政策差異和差價(jià)的問(wèn)題。

　　張前進(jìn)是北京人，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，人長(zhǎng)期在外地。去年底，他在外地做了兩個(gè)手術(shù)共花費(fèi)4.6萬(wàn)余元，醫(yī)保只報(bào)銷了1.8萬(wàn)余元，自費(fèi)的比例高達(dá)60%。分析自費(fèi)原因時(shí)，他才發(fā)現(xiàn)，異地診療和檢查費(fèi)用的差異等，是一個(gè)重要因素。

　　剛剛拿到醫(yī)保拒付的目錄單時(shí)，他怎么也想不通，怎么連靜脈注射、大小便化驗(yàn)這樣一些最基本的醫(yī)療費(fèi)用也不能報(bào)銷？后來(lái)，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費(fèi)用是全國(guó)較低的。

　　據(jù)介紹，全國(guó)其他地方的這些收費(fèi)大都作了調(diào)整，而北京沒(méi)有調(diào)價(jià)，因此，造成外地的這些費(fèi)用，大都比北京高。同樣一個(gè)項(xiàng)目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項(xiàng)的費(fèi)用，張前進(jìn)就被北京醫(yī)保拒付了660元。住院10多天，兩個(gè)手術(shù)下來(lái)，6張費(fèi)用清單上，大大小小的超“北京標(biāo)準(zhǔn)”的項(xiàng)目一大堆，于是，自費(fèi)部分就多出了一大塊。

　　此外，這種跨省醫(yī)保，還存在一個(gè)問(wèn)題，就是就醫(yī)地與醫(yī)保地的目錄范圍不一致，導(dǎo)致“被自費(fèi)”。就醫(yī)地在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，醫(yī)保地不一定在目錄內(nèi)；而醫(yī)保地目錄內(nèi)藥品，就醫(yī)地卻可能不在目錄內(nèi)。而報(bào)銷只能以醫(yī)保地的目錄為根據(jù)。有的藥成分一樣但名稱不同，也無(wú)法報(bào)銷。

“現(xiàn)金病人”治出來(lái)的大處方

　　醫(yī)保病人看病需先刷醫(yī)?？?，非當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保病人，無(wú)卡可刷，看病只能自己先墊錢。這些病人，被醫(yī)院稱為“現(xiàn)金病人”。

　　現(xiàn)在，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院大多實(shí)行了醫(yī)保費(fèi)用的定額管理，同時(shí)進(jìn)行自費(fèi)比例的控制管理。但是，跨省的異地醫(yī)保人員或公費(fèi)醫(yī)療等形式上的自費(fèi)患者等，表面都是“現(xiàn)金病人”。他們既不占用醫(yī)院的醫(yī)保定額指標(biāo)，也無(wú)妨上級(jí)對(duì)醫(yī)院自費(fèi)比例的管控，因此，這些病人最受醫(yī)院的歡迎，最容易被“高大上”的“大藥方”給自費(fèi)了。

　　例如，上述的湖北省社科院院長(zhǎng)宋亞平，只是初期的感冒，也不發(fā)燒，卻被醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)保目錄范圍外的抗生素。后來(lái)，咨詢了專家，得知一般的感冒根本不需要用這種抗生素。

　　跨省異地醫(yī)保的病人，也經(jīng)常這般地“被自費(fèi)”。前不久，有位患者在武漢住院后，僅一種非醫(yī)保目錄內(nèi)的抗生素，就被自費(fèi)了7000多元。“醫(yī)生事先沒(méi)有告訴我這種藥是不能報(bào)銷的。”他說(shuō)。有些醫(yī)保定額管理壓力較大的醫(yī)院，正是靠這部分“現(xiàn)金病人”來(lái)調(diào)節(jié)和維持醫(yī)院總費(fèi)用平衡的。一些“高大上”的著名醫(yī)院，主要病源正是來(lái)自各地的“現(xiàn)金病人”。

　　而實(shí)際情況是，現(xiàn)在幾乎人人都是醫(yī)保病人，只不過(guò)因?yàn)榉N種原因，有些人形式上是“現(xiàn)金病人”，當(dāng)他們把異地的醫(yī)療費(fèi)用拿回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷后，就經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，報(bào)銷的比例有時(shí)很低。原因之一，是用了目錄范圍外的藥品等，而使用這些藥品時(shí)，醫(yī)生并沒(méi)有事先告知。

　　無(wú)論是門診或住院，管理部門都要求醫(yī)生事先告知患者，哪些藥和治療費(fèi)用是自費(fèi)的，但實(shí)際情況是，有的做到了，有的沒(méi)做到，或者沒(méi)有完全做到位，至少對(duì)“現(xiàn)金病人”沒(méi)有完全做到。

算不清的“打折”

　　“政策報(bào)銷比”與“實(shí)際報(bào)銷比”咋差那么多？

　　在全民醫(yī)保體系基本建立的今天，看病貴的“痛感”明顯，不僅因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)的總價(jià)居高不下，還在于患者的“實(shí)際報(bào)銷比”常常明顯低于“政策報(bào)銷比”。

　　所謂“政策報(bào)銷比”，是指剔除了自費(fèi)部分后的報(bào)銷比例；而“實(shí)際報(bào)銷比”是包含了自費(fèi)部分的報(bào)銷比例——患者的直接感受是來(lái)自這里的，他們只認(rèn)“花出去多少錢，報(bào)回來(lái)多少錢”這筆賬。