外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%……其實(shí)，真正需要使用抗生素的病人還不到20%。

　　——衛(wèi)生部

N光明日?qǐng)?bào)

　　“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)平均每年每人要‘掛8瓶水’?！毙l(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示，抗生素毀掉中國(guó)一代人。

　　10月14日，繼出臺(tái)被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法后，衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治。我國(guó)抗菌藥物濫用現(xiàn)象到底有多嚴(yán)重，這種現(xiàn)象背后有什么樣的原因？能否得到徹底改變？

兒童也成濫用重災(zāi)區(qū)

我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量138克左右，是美國(guó)人的10倍

　　衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)委員肖永紅教授2007年與同事做了一個(gè)調(diào)查，結(jié)果顯示：中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，除出口約3萬(wàn)噸外，在國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國(guó)人的10倍。在所有藥品消費(fèi)量前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。

　　最常見(jiàn)的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶至3.3瓶的水平，我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。另外，口服的阿莫西林膠囊，頭孢菌素類(lèi)的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。

　　同時(shí)，在我國(guó)，兒科也成為抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹，北京兒童醫(yī)院日門(mén)診量近1萬(wàn)人次，其中三分之一的孩子需要輸液，而輸液就有抗生素。據(jù)2009年對(duì)北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門(mén)診病人的調(diào)查，抗生素的使用量是同期國(guó)外兒科的2倍到8倍。

抗生素被用作飼料添加劑

其結(jié)果最終是出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”，導(dǎo)致無(wú)藥可治

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)朱正綱說(shuō)，以抗生素為代表的抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物，甚至在漁牧業(yè)生產(chǎn)中，也常常可見(jiàn)把抗菌藥物作為一種飼料添加劑來(lái)使用，用以降低養(yǎng)殖動(dòng)物的發(fā)病率，其后果最明顯的就是強(qiáng)耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、藥源性疾病日漸增多，到最后出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”，導(dǎo)致無(wú)藥可治。

　　朱正綱表示，有的臨床醫(yī)生往往只注意本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與技能，缺乏較完整、系統(tǒng)的抗菌藥物和合理用藥知識(shí)，因此不重視對(duì)病原菌的病原學(xué)檢查，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)性用藥；有的醫(yī)生不重視抗菌藥物療效發(fā)揮的特點(diǎn)，隨意制定用藥方法；有的醫(yī)生對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的不合理用藥已經(jīng)或可能造成的危害缺乏認(rèn)識(shí)；還有的醫(yī)生為“保險(xiǎn)”起見(jiàn)，擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍或給藥時(shí)間，在手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗菌藥物。

　　據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，在中國(guó)住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，是歐美國(guó)家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達(dá)到95%，但其實(shí)真正需要使用抗生素的病人還不到20%。

　　衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉也指出，衛(wèi)生部曾組織專(zhuān)家對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行了科學(xué)論證——在抗菌藥物臨床使用明顯減少甚至不用的同時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)病率并未上升。專(zhuān)家指出，術(shù)后患者不發(fā)生感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，在于醫(yī)生的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、各項(xiàng)無(wú)菌操作制度的執(zhí)行。

利益驅(qū)使下的行業(yè)潛規(guī)則

不合理使用抗菌藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥成突出問(wèn)題

　　馬曉偉表示，衛(wèi)生部今年的專(zhuān)項(xiàng)整治設(shè)定了嚴(yán)格的抗菌藥物管理指標(biāo)，比如：目前，住院患者抗生素的使用率達(dá)到70%，甚至高至80%，現(xiàn)在設(shè)定目標(biāo)為60%；再如，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物不能超過(guò)50個(gè)品種，二級(jí)醫(yī)院不能超過(guò)35個(gè)品種，以后還將逐步減少……

　　但是，專(zhuān)項(xiàng)整治開(kāi)展半年來(lái)的情況表明，單由衛(wèi)生行政部門(mén)管理抗菌藥物困難重重。今年藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的去年藥物審批結(jié)果顯示，最新審批的藥物當(dāng)中，抗生素依然占到六成。目前，我國(guó)有6000多家藥廠，生產(chǎn)各類(lèi)抗菌藥物1000多個(gè)品種、數(shù)萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品。吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司總經(jīng)理助理許東林說(shuō)，抗生素濫用在中國(guó)是個(gè)很?chē)?yán)重的事實(shí)。實(shí)際上很多醫(yī)生都心知肚明，但是在利益驅(qū)使下，因?yàn)橛行┛股卦谂R床使用上利潤(rùn)高一些，算是行業(yè)潛規(guī)則。

　　馬曉偉直言，當(dāng)前，一些公立醫(yī)院過(guò)度追求硬件建設(shè)和規(guī)模擴(kuò)張，放松了質(zhì)量安全管理，抗菌藥物不合理使用及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥成為突出問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)依然存在認(rèn)識(shí)不足、等待觀望情緒；同三級(jí)綜合醫(yī)院相比，一些二級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院工作力度還需進(jìn)一步加大，跟一些抗菌藥物的廠商斷絕關(guān)系，切實(shí)把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。

　　他表示，今年年底前，衛(wèi)生部將組織對(duì)全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行“地毯式”驗(yàn)收檢查。明年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)估工作，將把各醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)落實(shí)情況和效果作為推薦候選單位和評(píng)估的重要指標(biāo)。

□相關(guān)背景

“大炮轟蚊子”療法盛行

　　新華社去年底曾在北京做調(diào)查稱(chēng)，抗生素類(lèi)藥物濫用情況嚴(yán)重，“大炮轟蚊子”療法盛行。

　　抗生素類(lèi)藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4至5位的基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等?！盀榱吮ＷC治療效果，有的醫(yī)生上來(lái)就用可抵抗多種細(xì)菌的抗生素，但實(shí)際完全沒(méi)有必要，這就相當(dāng)于‘大炮轟蚊子’”。

　　我國(guó)的抗生素類(lèi)藥品已達(dá)到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，因此為了提高自家藥品的銷(xiāo)售額，藥商們也在通過(guò)各種方式競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)生靠賣(mài)藥營(yíng)利也是抗生素濫用的原因之一。知情人士介紹，“三級(jí)醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級(jí)醫(yī)院可能會(huì)達(dá)到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上?！?/P>

一葉知秋

本期主持 謝秋蓮

誰(shuí)在慢性謀殺

　　抗生素濫用“毀掉中國(guó)一代人”，這句話從衛(wèi)生部官員的口里說(shuō)出來(lái)既驚心又諷刺。驚的是他說(shuō)的是事實(shí)，諷刺的是這句話竟然是出自監(jiān)管部門(mén)官員之口。監(jiān)管部門(mén)，早干嗎去了！如果監(jiān)管部門(mén)能早點(diǎn)宣傳抗生素濫用的危害，早點(diǎn)出臺(tái)抑制抗生素濫用的措施，問(wèn)題或許不會(huì)發(fā)展至這么嚴(yán)重的地步。

　　不過(guò)，問(wèn)題發(fā)展到這種地步，也并不全是監(jiān)管部門(mén)的責(zé)任?？股貫E用，最大最直接的原因是醫(yī)生因?yàn)槔娴尿?qū)動(dòng)，亂開(kāi)藥，多開(kāi)藥。可怕的是，不是少數(shù)醫(yī)生在這樣做，而是多數(shù)醫(yī)生在這樣做。這無(wú)異于是一場(chǎng)大規(guī)模的慢性謀殺。慢性謀殺的深層原因，是道德淪喪、底線失守。

　　助長(zhǎng)這種慢性謀殺的，也包括患者自己，固然有不少患者是因?yàn)椴恢揽股貫E用的危害而被動(dòng)受害，可確實(shí)也有一些患者，沒(méi)有耐心接受必經(jīng)的痊愈過(guò)程，一心求快速療效，只管現(xiàn)在不管將來(lái)。

　　道德底線失守的社會(huì)毒瘤不除，監(jiān)管什么的只會(huì)成為浮云，不是狼狽為奸就是政策效果無(wú)奈被消解。