三、先天性巨結(jié)腸診斷依據(jù)：

　?。?）生后排便困難，腹脹且進(jìn)行性加重

　　（2）腹脹明顯，張力高，叩呈鼓音，肛門指檢退指有大量稀水便及氣體排出。

　　（3）腹三位片示：部分腸管連續(xù)充氣且擴(kuò)張，周邊腹部可見連續(xù)充氣明顯擴(kuò)張腸管，考慮為結(jié)腸影，中上腹可見較多氣液平面呈階梯狀分布，骶前未見明顯氣體影。

　?。?）鋇灌腸檢查提示：直腸乙狀結(jié)腸較細(xì)，降結(jié)腸中段至橫結(jié)腸擴(kuò)張。

　?。?）保留肛管可排出黃綠色稀便及氣體，回流洗腸有效。

　　當(dāng)然，也不能完全排除胎糞性腸梗阻，但即使是胎糞性腸梗阻，根據(jù)當(dāng)時的情況也是應(yīng)該做手術(shù)的。

　　四：外院診斷

　　廣州市兒童醫(yī)院門診醫(yī)生診斷：“先天性巨結(jié)腸未除外”；處置措施也是針對先天性巨結(jié)腸的?；純旱綇V州前在我院經(jīng)洗腸、保留肛管等治療，病情有所緩解。我院的檢查對廣州兒童醫(yī)院門診診斷應(yīng)該是有參考作用的。

　　五、“拍X光片”的必要性：

　　胸腹平片及鋇灌腸均是必需的檢查，符合診療規(guī)范。

　　六、應(yīng)用抗菌藥物的指征：

　?。?）外院和本院胸片提示肺部炎癥。

　　（2）小腸結(jié)腸炎（腹脹、血便、便常規(guī)可見白細(xì)胞）。

　　2011年9月6日，我院組織醫(yī)學(xué)專家小組討論，討論結(jié)論：我院對患者進(jìn)行的檢查合理，診斷正確，療措施符合診療常規(guī)。不同意患方提出十萬賠償要求，不予賠償。

　　深圳市兒童醫(yī)院二〇一一年九月七日

　　相關(guān)鏈接：小兒外科權(quán)威著作對先天性巨結(jié)腸的相關(guān)論述摘要：施誠仁主編《新生兒外科學(xué)》（上海科學(xué)普及出版社），575頁： ——總之，先天性巨結(jié)腸在出生后為一種不完全性、低位、急性和亞急性腸梗阻，一般在灌腸后好轉(zhuǎn)。小兒可有自動少量排便但多在幾天后又出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，少數(shù)病例經(jīng)過新生兒初幾天腸梗阻期后，可有幾周甚至幾個月的緩解期。 ——對合并有小腸結(jié)腸炎的巨結(jié)腸或全身條件較差的患兒應(yīng)先作結(jié)腸造口術(shù)。有些作者認(rèn)為新生兒巨結(jié)腸早期作結(jié)腸造口，待1歲左右再實(shí)行根治術(shù)。

　　中華醫(yī)學(xué)會編《臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊》（人民衛(wèi)生出版社），21頁： ——新生兒或小嬰兒一般情況差，腸梗阻癥狀嚴(yán)重，合并小腸結(jié)腸炎或其它嚴(yán)重先天性畸形者，宜先行腸造瘺，待一般情況改善后行根治術(shù)。

　　James A. 主編：《小兒外科原則》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）618頁： ——對病情不穩(wěn)定的兒童，結(jié)腸造口是安全的治療手段，。病情穩(wěn)定有輕微小腸結(jié)腸炎病史的兒童經(jīng)過一段時間的清潔灌腸后，可以行根治性拖出式手術(shù)。長段型小嬰兒可不需灌腸而需緊急行結(jié)腸造口術(shù)。