­　?。ㄔ瓨?biāo)題：剛宣布要涉水家居，零售老大亞馬遜又想進(jìn)軍醫(yī)藥市場了）

­　　剛剛宣布要涉水家居的零售老大亞馬遜，又把眼光投向了醫(yī)藥市場。美國高達(dá)數(shù)十億美元的藥品市場，一直是亞馬遜覬覦的對象。在美國，每年的處方訂單超過40億。光是2015年，患者、保險公司和其他用戶在處方藥上就花費了大約3000億美元。對于亞馬遜來說，這是一個利潤豐厚的市場。不過，如何克服這個行業(yè)的復(fù)雜性是其目前需要面臨的最大問題。

­　　據(jù)CNBC報道，為了打入藥品市場，亞馬遜正在招聘一名業(yè)務(wù)主管。知情人透露稱，過去幾年，亞馬遜每年都會在西雅圖召開年度會議，多次討論是否應(yīng)該進(jìn)入藥品行業(yè)，不過這種討論似乎最終都沒有被落實。

­　　近來，隨著消費者為醫(yī)療健康的付費意愿增強(qiáng)，亞馬遜似乎打算認(rèn)真對待進(jìn)軍醫(yī)藥行業(yè)這件事情了。知情人認(rèn)為，考慮到這個領(lǐng)域的復(fù)雜性，亞馬遜現(xiàn)在還沒有確定是否會最終入局。不過，公司目前已經(jīng)開始和相關(guān)的業(yè)務(wù)專家探討開展業(yè)務(wù)的可能性，并為旗下的“消費品部門”新招了一個業(yè)務(wù)主管，希望后者能夠制定相關(guān)的醫(yī)藥銷售發(fā)展戰(zhàn)略。另外，公司還從醫(yī)藥領(lǐng)域招聘了一批人。

­　　亞馬遜的一貫作風(fēng)是，在評估某類產(chǎn)品線是否應(yīng)該在美國本土市場進(jìn)行全面推廣前，會先在非美國地區(qū)進(jìn)行測試，比如此前其在加拿大秘密測試無人機(jī)運送計劃，而進(jìn)軍醫(yī)藥市場這件事情也不例外。

­　　今年4月，據(jù)日本時報報道，亞馬遜在日本合作伙伴的支持下，已經(jīng)將其Prime Now送貨服務(wù)擴(kuò)展到藥品和化妝品領(lǐng)域，并向有藥劑師批準(zhǔn)的病人銷售藥品。亞馬遜現(xiàn)在在其日本網(wǎng)站上的分類頁面還包括了“藥品”這一欄。只不過，目前這一嘗試的時間尚短，是否可行還有待時間驗證。

­　　亞馬遜在日本網(wǎng)站銷售的藥品

­　　醫(yī)療公司GoodRx的創(chuàng)始人Stephen Buck認(rèn)為，如果亞馬遜真的能夠進(jìn)入藥品市場，或許能夠推進(jìn)醫(yī)藥價格的透明度，讓消費者在藥物消費中節(jié)省一定費用，這也被其看作是亞馬遜的機(jī)會所在。Buck估計這個市場大約會有25到500億美元。但進(jìn)入這個市場除了要面臨更多監(jiān)管市場的挑戰(zhàn)，比如如何平衡相關(guān)的醫(yī)藥機(jī)制和法律，還要考慮如何和美國本土的幾大醫(yī)藥巨頭，比如Express Scripts和CVS Health等競爭。

­　　PMB系統(tǒng)

­　　在探討亞馬遜殺入藥品市場之前，我們有必要先了解一下美國的PBM制度。

­　　美國實行的是醫(yī)療保險與醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化，在純商業(yè)的醫(yī)藥機(jī)制中，通過PBM等第三方服務(wù)制衡，以降低醫(yī)療費用和維護(hù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。美國PBM模式是通過以市場需求為導(dǎo)向的盈利性組織來提供各種中介業(yè)務(wù)。

­　　根據(jù)知乎用戶Huang藥師的解釋，作為一種專業(yè)的第三方服務(wù)，美國“藥品福利管理”（Pharmacy Benefit Management）是介于保險機(jī)構(gòu)、制藥商、醫(yī)院和藥房之間的管理協(xié)調(diào)組織。PBM對處方數(shù)據(jù)的監(jiān)控和管理基本貫穿了整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，其價值在于，可以通過大量臨床路徑數(shù)據(jù)庫和參保人用藥歷史信息對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，有效地控制處方藥成本。

­　　PBM通過與藥企、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險公司或醫(yī)院鑒定合同，以求在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，影響醫(yī)生或藥劑師的處方行為。截至2015年，PBM已經(jīng)涵蓋美國65000家藥店零售終端，幾乎掌握了全部門診處方藥的管理。其近40%的市場規(guī)模來源于政府醫(yī)保。

­　　美國PBM模式的工作流程大概是：患者持處方到藥店購藥；然后藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)；PBM自動檢測處方是否有效并在一秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師；藥劑師按處方為患者配藥；對系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付的處方藥進(jìn)行自動結(jié)算并開具發(fā)票；付款方結(jié)算至PBM；PBM處理與藥店間的結(jié)算。這個流程看起來很復(fù)雜，但是PBM系統(tǒng)審核一張?zhí)幏降臅r間是非?？斓?，美德醫(yī)的PBM系統(tǒng)能達(dá)到0.6秒實時審核一張?zhí)幏健?/p>

­　　如果亞馬遜想要殺入藥品市場，必然要考慮如何和PBM模式進(jìn)行合作。除此之外，考慮到醫(yī)藥行業(yè)的復(fù)雜性和特殊性，亞馬遜還有諸多需要考慮的問題。在美國知乎Quora用戶Rian Stockbower，亞馬遜進(jìn)入藥品市場的難度有以下幾點：

­　　配送時間：對于很多藥品來說，都有個及時性的問題。比如，有時候我們需要一些止痛藥或者抗生素，我們可能立刻就需要。但是如果你在亞馬遜上下單，可能要幾天以后才能送達(dá)。CNBC報道也強(qiáng)調(diào)，對于美國的社區(qū)藥店來說，這種時效性特別強(qiáng)的藥物幾乎占據(jù)所銷售的藥品中的40%到50%的儲量，是其盈利最重要的部分。

­　　上個月，為了向沃爾瑪發(fā)起反擊，亞馬遜將其免運費最低限額降至25美元。不過這一滿25美元免運費只適用于下單量達(dá)到一定量的用戶。此前，亞馬遜的免運費最低限額曾一度維持在49美元。對于亞馬遜的普通消費者來說，雖然獲得了更低的免費配送價，但仍需承受可能長達(dá)一周的配送時間。

­　　藥品價格優(yōu)勢：對于亞馬遜來說，低價一直都是其重要的優(yōu)勢。但是在美國的PBM模式下，買藥的價格也不是太高，亞馬遜要如何把價格控制得讓線上購買變得有吸引力，是一個需要重點考慮的問題。

­　　處方制度：Rian Stockbower解釋道，在美國的PBM模式下，每一種處方藥都必須經(jīng)過藥劑師檢查，再賣給病人，以確保其使用得當(dāng)。如果亞馬遜真的進(jìn)入藥品市場，不得不雇傭大量的藥劑師，而這些藥劑師將意味著一筆巨大的人力成本。

­　　通常，藥劑師在檢查的過程中需要考慮諸多問題。比如，消費者購買的這種藥物和處方是否匹配？藥物的說明是否足夠清楚？這種藥品是否會和病人的其他藥物有所沖突？這種藥物是否和病人此前的病史有所沖突？從年齡、體重或者性別角度考慮，這些處方是否合適？如果不合適，是否需要調(diào)整藥品劑量比例等等。如果亞馬遜希望實現(xiàn)零售藥店的自動化，通過機(jī)器或者算法來實現(xiàn)處方檢查，可能能夠解決醫(yī)務(wù)人員糟糕的書寫問題，但是處方檢查中的諸多潛在錯誤依然很難規(guī)避。畢竟，在醫(yī)療檢查中，有太多的處方判斷是很難自動化的，因為病人的情況在規(guī)律之中總是有諸多例外。

­　　這并不是亞馬遜第一次涉水線上藥品銷售。在上個世紀(jì)90年代末，亞馬遜曾經(jīng)開過一個名為Drugstore.com的藥品銷售網(wǎng)站。當(dāng)時，人們猜測亞馬遜或許能在藥品銷售市場中分得一杯羹。不過，Drugstore.com最終倒閉并被賣給了Walgreens。