普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，核磁從850元降低為400到600元……

　　4月8日起，北京市所有公立醫(yī)院都將取消藥品加成;相應(yīng)地，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)有所上升，大型檢查的價(jià)格有所下降;掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)也將取消，代之以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　3月22日下午，北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會(huì)，正式披露將于4 月8日起實(shí)施的《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，以取消公立醫(yī)院藥品加成為主要內(nèi)容的醫(yī)藥分開改革正式在北京市全面推開。

　　北京市發(fā)改委副主任李素芳在新聞發(fā)布會(huì)上表示，“短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。”

　　李素芳介紹，通過衛(wèi)生部門對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。

　　北京市的“醫(yī)藥分開”核心有二：一是取消公立醫(yī)院由來已久的藥品加成，二是推行采取全國省級(jí)采購最低價(jià)格的藥品陽光采購。

　　事實(shí)上，這兩項(xiàng)改革在全國其他省市幾百個(gè)試點(diǎn)中均早已逐步推開。北京之所以備受關(guān)注，是因?yàn)檫@里“超級(jí)”醫(yī)院云集，且隸屬關(guān)系復(fù)雜，同時(shí)也是全國最大的臨床用藥市場。

　　不過，此次北京醫(yī)改新政，在“取消藥品加成”后最為關(guān)鍵的補(bǔ)償問題上，仍放出了與慣常套路不同的“大招”。此外，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級(jí)藥品采購最低價(jià)格也將給全國其他省份的藥品采購帶來巨大影響。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償藥品零差率

　　北京“醫(yī)藥分開”落槌以后，諸多目光都聚焦于患者負(fù)擔(dān)有無減輕。但事實(shí)上，這項(xiàng)改革重點(diǎn)并不在此。它要改變的是過去公立醫(yī)院主要依靠賣藥生存的補(bǔ)償機(jī)制問題。

　　據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹，“取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是北京“醫(yī)藥分開”的三項(xiàng)主要內(nèi)容之一。

　　取消藥品加成是指公立醫(yī)院所有藥品不再加價(jià)15%銷售，患者拿在手里的藥品是“零加成”。這項(xiàng)改革已于2011年起在全國各省市幾百個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)陸續(xù)推開。

　　設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)則是指北京市公立醫(yī)院過去的掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)將被取消，代之以按照醫(yī)院、醫(yī)師級(jí)別劃分標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　記者獲悉，以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。這相比過去三級(jí)醫(yī)院幾塊錢的掛號(hào)、診療費(fèi)確實(shí)有較大幅度的提升。

　　不少推開“藥品零加成”的城市都用這個(gè)新設(shè)的收費(fèi)項(xiàng)目取代了掛號(hào)診療費(fèi)，并在合并兩項(xiàng)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高了這個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值。

　　但值得注意的是，方來英表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對應(yīng)原來的收費(fèi)項(xiàng)目在掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)以外，還有一個(gè)“藥品加成”。

　　這種提法迥異于已推開改革的其他省市，也區(qū)別于“藥品零差率”改革的一般政策邏輯。

　　一般試點(diǎn)城市的普遍做法，在“全面取消藥品加成”后，緊跟著的是“取消藥品加成導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入減少，由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、政府財(cái)政補(bǔ)償、公立醫(yī)院自行消化三種渠道，按照X%、Y%、Z%的比例共擔(dān)。”

　　據(jù)記者觀察，補(bǔ)償比例分配一般是“811”或者“721”，也有少數(shù)地方是“631”等。

　　在這種執(zhí)行邏輯下，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立通常只作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的極小一部分，間接地與取消藥品加成掛上鉤。像北京這樣將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)直接與補(bǔ)償“藥品零加成”掛鉤的，并不多見。