醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保

　　除了強(qiáng)調(diào)“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”和“設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”以外，北京新政未提及提補(bǔ)償比例分擔(dān)的問(wèn)題，也未提“政府財(cái)政補(bǔ)償”和“公立醫(yī)院自行消化”。

　　按照一般醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要符合“患者負(fù)擔(dān)不增加”的邏輯，調(diào)整的項(xiàng)目通常全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，北京市也不例外。這也就是說(shuō)，“騰籠換鳥(niǎo)”的大頭通常都是由醫(yī)保出，政府和公立醫(yī)院是小頭。

　　但據(jù)北京市人社局副局長(zhǎng)王明山介紹，新設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。其中，門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)40元，二級(jí)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)28元，一級(jí)以下19元。

　　這就意味著，公立醫(yī)院在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上得到的補(bǔ)償，除了患者自負(fù)部分以外，還是由醫(yī)保來(lái)補(bǔ)償。政策的邏輯就清楚了：北京的“藥品零差率”改革與其他地方醫(yī)保、政府財(cái)政、醫(yī)院共擔(dān)補(bǔ)償不同，主要由醫(yī)保來(lái)承擔(dān)補(bǔ)償。

　　由于沒(méi)有政府財(cái)政和醫(yī)院分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整在北京將會(huì)起到前所未有的重要作用。此外，由于醫(yī)保承擔(dān)了主要的補(bǔ)償責(zé)任，如何在一波又一波的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中求取公立醫(yī)院和醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行的平衡，或?qū)⑹潜本┽t(yī)保部門(mén)必須承受的“大考”。

　　最低價(jià)的藥品陽(yáng)光采購(gòu)

　　除了藥品零加成、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，北京“醫(yī)藥分開(kāi)”的另一項(xiàng)內(nèi)容就是組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。

　　記者獲悉，通過(guò)配套取消藥品加成和陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

　　記者了解到，陽(yáng)光采購(gòu)主要是針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)北京市同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

　　北京市以降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”為例，2015年，該藥在北京銷(xiāo)售的主要兩個(gè)品牌是進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂(lè)”，其采購(gòu)金額達(dá)8.24億，陽(yáng)光采購(gòu)后價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。

　　要拼藥品降價(jià)幅度，醫(yī)改重鎮(zhèn)福建“珠玉在前”，北京的“殺手锏”是“動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)”。

　　一位行業(yè)人士告訴記者，相比其他地方，作為最大的臨床用藥市場(chǎng)，北京有足夠的議價(jià)底氣，采用全國(guó)所有省份采購(gòu)價(jià)中的最低價(jià)不成問(wèn)題。

　　但上述人士也表示，改革需要注意的一個(gè)問(wèn)題是，藥企考慮到北京的采購(gòu)最低價(jià)制度，或許不能容忍其他省市將價(jià)格降得太低，為此不惜退出較小的市場(chǎng)，以保住北京這個(gè)最大市場(chǎng)的價(jià)格水平。