專(zhuān)家告訴記者，精神病患者在出院后仍需進(jìn)行進(jìn)一步的治療、護(hù)理、康復(fù)等，那么醫(yī)院、家庭以及院外康復(fù)機(jī)構(gòu)是否都能夠達(dá)到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理水平？專(zhuān)家解釋?zhuān)鋵?shí)精神病的護(hù)理并無(wú)太多特殊之處，心理護(hù)理可以算作是護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，除此之外，針對(duì)患者的個(gè)性化康復(fù)方案才是理性的選擇。

可否出院需達(dá)臨床標(biāo)準(zhǔn)

　　楊甫德介紹，根據(jù)實(shí)際情況，精神病患者入院時(shí)有多種形式，包括自愿住院、非自愿住院(包括因傷害自身或他人及社會(huì)的情形)、強(qiáng)制住院等，患者只要達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，原則上說(shuō)都是可以出院的。

　　患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的衡量主要包括兩個(gè)方面，首先要觀察患者的癥狀是否仍比較嚴(yán)重，是否已不再屬于嚴(yán)重精神障礙標(biāo)準(zhǔn)，其次則要確定患者當(dāng)前是否存在危險(xiǎn)情況，包括自傷及傷人行為風(fēng)險(xiǎn)、暴力風(fēng)險(xiǎn)等，另外，生活能否自理及出院后是否存在拒絕治療、拒絕服藥的可能等也是衡量患者是否可以出院的標(biāo)準(zhǔn)之一。楊甫德介紹，是否能夠出院，也取決于患者自身及監(jiān)護(hù)人的態(tài)度。從原則上來(lái)說(shuō)，自愿申請(qǐng)出院的病人主要負(fù)責(zé)人為監(jiān)護(hù)人，法律實(shí)施后，也有一些因?yàn)楦鞣N原因遺留下來(lái)的問(wèn)題，包括已經(jīng)符合出院條件的病人由于家庭無(wú)法接納等各種實(shí)際原因無(wú)法出院，這也就要求配套的社會(huì)康復(fù)體制，建立一些日間康復(fù)站及有志愿者幫助的康復(fù)機(jī)構(gòu)等，家庭也應(yīng)重新接納患者。

藥物維持治療仍是防止復(fù)發(fā)的主要手段

　　一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院接受治療1-3個(gè)月后可以達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，楊甫德表示，至于患者出院后是否存在復(fù)發(fā)的情況，其實(shí)這與病種有密切聯(lián)系，分裂癥及雙相情感障礙等在出院后的復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的，國(guó)外也有統(tǒng)計(jì)表明，如果患者出院后并未堅(jiān)持治療，不接受相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，病情在兩年以?xún)?nèi)的復(fù)發(fā)率會(huì)高達(dá)90%以上，如果患者接受系統(tǒng)治療及康復(fù)訓(xùn)練，復(fù)發(fā)率則會(huì)顯著下降。從全球范圍來(lái)看，藥物維持治療仍是目前防止病情復(fù)發(fā)最主要的手段。

　　患者出院后必須接受相應(yīng)的治療及康復(fù)程序訓(xùn)練，包括二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)站等，監(jiān)護(hù)人也有責(zé)任監(jiān)督患者服藥并觀察病情，定時(shí)復(fù)診。

　　鄭毅解釋?zhuān)Ｇ闆r下，安定醫(yī)院的每張病床在40-60天左右可以實(shí)現(xiàn)一次周轉(zhuǎn)，但病人如果由于各種原因無(wú)法出院，必然會(huì)占用非常寶貴的醫(yī)療資源。“目前我們醫(yī)院的床位還是比較緊張的，使用率基本達(dá)到100%”，鄭毅告訴記者。

心理護(hù)理為精神病臨床護(hù)理特殊之處

　　護(hù)理精神病患者是否存在特殊標(biāo)準(zhǔn)？楊甫德介紹，除去生活護(hù)理外，還包括行為護(hù)理及心理護(hù)理，護(hù)理人員尤其需要注意心理護(hù)理，以預(yù)防一些沖動(dòng)自傷、傷害他人等危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

　　王誠(chéng)表示，有些患者長(zhǎng)時(shí)間住院，與社會(huì)脫節(jié)，也會(huì)導(dǎo)致大腦的某些功能產(chǎn)生退化，帶來(lái)精神殘疾，在精神病人的康復(fù)中，這也是一個(gè)關(guān)鍵部分。

　　鄭毅介紹，心理護(hù)理可以算作是精神病臨床護(hù)理中的特殊之處，護(hù)理人員(包括病人家屬)如果具備一些心理疏導(dǎo)、心理支持知識(shí)，能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和照顧，其實(shí)家庭護(hù)理完全可以勝任。

　　談及病人的復(fù)發(fā)情況，王誠(chéng)介紹，園區(qū)居住的患者病情復(fù)發(fā)率較低，一般情況下，患者在家中居住時(shí)病情的復(fù)發(fā)率較高，兩者之間復(fù)發(fā)率差距較大的原因在于，居住在家中以家屬的照顧為主，家屬的水平差距較大，而且在患者出現(xiàn)拒絕服藥、任性等情緒時(shí)，家屬往往難以管理，而患者中途減藥、斷藥是病情復(fù)發(fā)的根本原因，園區(qū)工作人員一般能夠做到按時(shí)使患者服藥等，所以病情復(fù)發(fā)率較低。

　　重性精神病被定義為疑難病、慢性病，這也就意味著很難找到病因，只能通過(guò)服藥控制癥狀，同時(shí)也需要患者長(zhǎng)期服藥。

社會(huì)及周?chē)藢?duì)精神病的態(tài)度其實(shí)會(huì)使患者及其家屬產(chǎn)生病恥感，這也是患者不愿接觸社區(qū)防治醫(yī)生，甚至出現(xiàn)不愿服藥的狀況，這也容易導(dǎo)致患者在家中康復(fù)并不順利?！本┗佚堄^醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德

■熱點(diǎn)問(wèn)答

會(huì)對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)

　　Q如果家屬將已經(jīng)康復(fù)的精神病患者接回家，是否能夠達(dá)到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理水平？患者能夠順利回歸社會(huì)？

　　楊甫德：在患者即將出院之前，我們醫(yī)院會(huì)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(包括康復(fù)工廠、職業(yè)訓(xùn)練等)，以幫助患者順利回歸社會(huì)。

　　對(duì)于已經(jīng)出院的病人，我們會(huì)定期進(jìn)行回訪(fǎng)，并定期為家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，包括對(duì)患者精神癥狀、復(fù)發(fā)先兆識(shí)別及護(hù)理病人的注意事項(xiàng)、患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等，幫助家屬更好地觀察患者在家中的情況。

職業(yè)康復(fù)需要社會(huì)先接納患者

　　Q對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)過(guò)程中怎樣的職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練才是合適的？

　　鄭毅：其實(shí)每個(gè)患者的情況都不一樣，目前康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者所進(jìn)行的職業(yè)恢復(fù)訓(xùn)練一般都是一些初步技能的培訓(xùn)及恢復(fù)，很難從根本上解決問(wèn)題。所謂職業(yè)康復(fù)，其實(shí)需要社會(huì)首先接納患者，為其職業(yè)技能恢復(fù)提供空間，目前的模式只能盡量保證患者的一些職業(yè)技能不出現(xiàn)衰退，包括參與一般勞動(dòng)、社會(huì)交往等，但其實(shí)很多患者的職業(yè)潛能是非常大的，在一些基礎(chǔ)性勞動(dòng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有個(gè)體化的康復(fù)方案，才能保證患者發(fā)揮自身長(zhǎng)處，這也是一種國(guó)際趨勢(shì)。在國(guó)外，有些精神病患者的住院治療時(shí)間僅為十幾天，患者更多在社會(huì)中進(jìn)行后續(xù)的功能康復(fù)。