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車禍中受傷一年后還得做手術(shù) 可向保險公司理賠嗎?

晉江讀者莊先生:

  今年六月中旬,我遇到車禍,腳和右手手指都受了傷,交警判定肇事方負(fù)全責(zé)。對方購買了中國人保的第三者責(zé)任險(編者注:第三者責(zé)任險是指被保險人或其允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中發(fā)生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損毀,依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,保險公司負(fù)責(zé)賠償。)。

  目前我的腳傷已基本痊愈,但右手治療時植入鋼釘和鋼板,鋼釘?shù)靡粋€月后才能取出,鋼板得一年后才能取出。目前侵權(quán)方已預(yù)先支付給我5000元,但還沒開始向保險公司申請理賠。大部分醫(yī)療費(fèi)用的票據(jù)我都已收集好,就差取出鋼釘和鋼板的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。我想咨詢的是,如果我把資料交給侵權(quán)方,他馬上申請理賠,后期取出鋼釘、鋼板的費(fèi)用會不會被排除在理賠范圍內(nèi)?

人民財(cái)產(chǎn)保險公司泉州分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人:

  莊先生與保險公司并無保險合同關(guān)系。一般情況下,其遭受的損失,包括醫(yī)療費(fèi)用在內(nèi),應(yīng)找侵權(quán)方直接索賠。醫(yī)療費(fèi)用包括已實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和確定必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)。目前他已經(jīng)收集了大部分票據(jù),可以直接向侵權(quán)方進(jìn)行一次性協(xié)商賠付,其后期的鋼釘、鋼板取出所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用,也在賠償范圍內(nèi),不會被排除。

  如協(xié)商不成,莊先生也可以到專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定,由鑒定機(jī)構(gòu)出具由于取出鋼釘、鋼板所產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)用的鑒定報(bào)告。此外,莊先生還可等到鋼釘或鋼板取出后,再向侵權(quán)方主張賠付后期損失,侵權(quán)方對此也不能排除責(zé)任。

  由于侵權(quán)方投保了第三者責(zé)任險,因侵權(quán)方的侵權(quán)行為造成莊先生人身傷害,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用以及后續(xù)治療費(fèi)用,在侵權(quán)方賠付后,可憑相關(guān)票據(jù)等索賠材料向保險公司申請第三者責(zé)任險理賠。原則上保險公司會按照保險合同約定和國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)等,在法律規(guī)定的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  如果在與侵權(quán)方協(xié)商無果或一年后莊先生再找不到侵權(quán)方的情況下,也可以直接提供真實(shí)、有效的憑證直接向保險公司請求理賠,包括因這次侵權(quán)傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)用,以及產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)用。當(dāng)然,保險公司并非侵權(quán)方,它也是按照上述保險理賠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。(本網(wǎng)記者 吳秀娜 實(shí)習(xí)生 施怡文)

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