泉港群眾辦理新農(nóng)合補償，次日就可領(lǐng)到報銷

提速源于購買服務(wù)+一站式服務(wù)

　　泉港后龍鎮(zhèn)上西村村民小陳由于小孩生病，花了1萬多元，只用了一天時間，她就領(lǐng)到了5275元的新農(nóng)合補償款，不耽誤孩子繼續(xù)看??；涂嶺鎮(zhèn)世上村村民老張患重病，去福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院動了手術(shù)，花了4萬多元，他的補償款1.6萬元只用了一天就到了卡上，為他減輕了負擔(dān)。

　　小陳與老張都享受到了“當(dāng)日報銷，次日補償”的服務(wù)。不單單是他們兩個，泉港33萬新農(nóng)合參合群眾都享受到了該服務(wù)。

　　購買服務(wù) 讓專業(yè)人做專業(yè)事

　　今年1月，上西村村民小陳剛出生4天的孩子患病，她很著急，錢花了1.2萬多元，成了家里一筆負擔(dān)。1月28日，她到新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)中心報銷，只用了一天時間，她就拿到了5275元實際補償。“這筆錢是雪中送炭，減輕了我們患者家庭的負擔(dān)。”

　　救命錢發(fā)放這么快，緣于泉港的一項改革。

　　泉港新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)中心辦公室主管唐曉娟說，因為辦理新農(nóng)合理賠服務(wù)的15名工作人員身份很“特殊”，她們都不是衛(wèi)計局的工作人員，而是來自中國人壽保險公司。2004年，泉港在全省率先試水通過政府購買服務(wù)方式推行新農(nóng)合政策，由人壽保險公司成立新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)中心，履行基金補償精算和實施結(jié)報補償審核等業(yè)務(wù)。

　　在泉港衛(wèi)計局新農(nóng)合管理中心主任陳玲玲看來，參合群眾33萬多人，補償人次達24萬人次，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)有14家，新農(nóng)合服務(wù)點多、面廣、量大，如果再走政府大包大攬的老路，服務(wù)肯定要掉鏈子。因此，2004年泉港就引入第三方機構(gòu)購買服務(wù)，進行市場化運作，每年按參合人數(shù)1.8元給予預(yù)算管理費，政府及相關(guān)部門不參與結(jié)報補償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)，實現(xiàn)管辦分離。

　　由此，中國人壽接過新農(nóng)合理賠服務(wù)，迅速“招兵買馬”，建立一支由15名女性組成的巾幗服務(wù)隊，除了兩名財務(wù)外，所有服務(wù)人員都是醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)。“患者來報銷醫(yī)療費，材料費、檢查費、藥費和治療費，還有幾十種甚至上百種藥品都需要理算人員準(zhǔn)確無誤地輸入新農(nóng)合業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，然后按照報銷比例進行結(jié)算，沒有專業(yè)化的隊伍，準(zhǔn)確性和效率都難以提高。”唐曉娟說。

　　由于是“科班出身”，這些隊員眼睛特別尖，患者病歷中如果存在過度醫(yī)療、違反限制用藥、住院天數(shù)異常等情況，工作人員將進一步復(fù)核，在復(fù)核結(jié)束前拒絕對其報銷。據(jù)了解，2014年，中心不予補償231例案件，總費用金額達309.4萬元，保障了新農(nóng)合基金運行安全。

　　“讓專業(yè)人做專業(yè)事，把不該管和不好管的事情交給市場去管理，實現(xiàn)了政府、農(nóng)民和保險公司三贏的局面。”陳玲玲說，全區(qū)新農(nóng)合參合人數(shù)由2004年的2萬人上升為33萬人，參合率達到99.99%，群眾辦理新農(nóng)合補償?shù)臅r間由7個工作日縮短至2個工作日。

　　一站式服務(wù) 更接地氣

　　對于理賠服務(wù)人員林綠來說，這些年中心最大的改革是一站式服務(wù)。她說，此前與許多新農(nóng)合中心做法一樣，將7個服務(wù)員派到7個醫(yī)保定點機構(gòu)，受理群眾的理賠服務(wù)。但是，區(qū)內(nèi)14家定點醫(yī)療機構(gòu)只有7個服務(wù)點，群眾不知情，也難找到服務(wù)點，而且服務(wù)人員分流出去，一個星期回來一次辦理核算業(yè)務(wù)，中間環(huán)節(jié)繁多，辦事效率并不高。此外，中心只有3個服務(wù)窗口，人少事多，窗口工作人員應(yīng)接不暇，群眾常常排起長龍。

　　“雖然派駐定點機構(gòu)，一些患者不用跑到城區(qū)來，但是許多群眾找不到服務(wù)點，一個點也輻射不了多大范圍，設(shè)計初衷雖好，但是遇到了問題。”林綠說。2014年3月，中心決定改變做法，將所有外派人員調(diào)回，推行一站式服務(wù)。為解決“辦事大廳交通不方便，群眾不容易查找”問題，泉港新農(nóng)合服務(wù)中心從城郊搬到交通便利的山腰城區(qū)，將辦事大廳設(shè)在職工活動中心，群眾好找，大廳面積約250平方米，面積擴大了 10倍，3個窗口變成了8個窗口。

　　在泉港新農(nóng)合服務(wù)中心，只見8個窗口工作人員緊張有序，除了接待理賠群眾外，所有人員趁著空閑時都在審核報銷材料。林綠說，8個窗口讓服務(wù)提速，原本需一個小時左右辦理的現(xiàn)場報銷業(yè)務(wù)，目前只需十幾分鐘即可辦理完畢。有了空閑時間，工作人員可在閑時加班審核材料，保證補償次日到位。 有了新場所，該中心還在泉州首開先河，由民政、計生管理部門委托辦理民政醫(yī)療救助和計生戶醫(yī)療補助等。這種工作創(chuàng)新利用新農(nóng)合信息平臺上的救助信息系統(tǒng)，讓符合政策的補助救助對象在出院時，能夠享受到醫(yī)療救助結(jié)算的“一站式”服務(wù)，既獲新農(nóng)合補償又能得到醫(yī)療救助，手續(xù)簡化，更能便民利民。 “一站式服務(wù)后，我們的服務(wù)速度定格在兩個工作日，讓群眾的救命錢更快發(fā)放。”服務(wù)中心主任章紀彬說。