昨日,記者從市醫(yī)保局獲悉,該局以全市公立醫(yī)院開展“暖心服務”三年行動為契機,結合部門職能,創(chuàng)新服務模式,優(yōu)化服務流程,完善醫(yī)療保障信息服務平臺,拓寬醫(yī)保服務站功能。推行參保人就診醫(yī)保溝通制度,不斷提升醫(yī)療保障服務水平,推出醫(yī)保便民惠民10項措施,進一步增強群眾醫(yī)療保障獲得感。
█打破醫(yī)保經辦服務屬地管理
創(chuàng)新服務機制,打破醫(yī)保經辦服務屬地管理原則,全市醫(yī)保經辦業(yè)務實現(xiàn)“全城通辦”,群眾可以不受區(qū)域限制,醫(yī)保服務從原來的限定一個醫(yī)保服務辦事機構,轉變?yōu)橛蓞⒈H罕姼鶕?jù)便利、自愿原則任意選擇就近到全市13個醫(yī)保經辦機構中的任一經辦機構辦理醫(yī)保業(yè)務,滿足服務對象“就近、便利、高效”辦事的需求,全面提升醫(yī)療保障服務效率。該舉措從2019年1月1日起執(zhí)行。
█醫(yī)保服務站新增五項業(yè)務
加大醫(yī)??壳胺樟Χ?,在醫(yī)保服務站開展醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保政策宣傳、門診特殊病種續(xù)辦登記、新生兒參保登記、生育保險產前登記等業(yè)務的基礎上,進一步拓寬醫(yī)保服務站功能,將門診特殊病種首次申請、轉外就醫(yī)登記、外傷刷卡認定、男職工未就業(yè)配偶生育保險待遇申領等5項醫(yī)保經辦業(yè)務下放至醫(yī)保服務站辦理,提高“一趟不用跑”辦事事項,提升醫(yī)保服務水平。該舉措從2018年12月1日起執(zhí)行。
█取消特殊門診就醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量限定
取消泉州統(tǒng)籌區(qū)內門診特殊病種就醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量限定,對配合完成醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)改造的醫(yī)保定點醫(yī)療機構,不受門診特殊病種就醫(yī)醫(yī)療機構限定(部分特殊病種有限定就診機構級別的除外),參保人可自行選擇就診。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;颊咴谑犬惖匕仓?、轉外就醫(yī)中發(fā)生的屬于全省統(tǒng)一開展的門診特殊病種特殊門診費用,無需申請手工報銷,實行即時刷卡結算,方便患者報銷。該舉措已開始執(zhí)行。
█簡化基本醫(yī)保報銷辦理材料
參保人住院時間超過3天或醫(yī)療費用已超過4000元且未使用社??ㄞk理住院手續(xù)的,取消辦理申請補刷卡結算,直接持卡結算。辦理醫(yī)療費用手工醫(yī)保報銷時,取消提供就診醫(yī)療機構出具的《疾病證明書》(危重病搶救除外)和《福建省基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療參?;颊咦≡汉藢Ρ怼返炔牧稀T撆e措已開始執(zhí)行。
█精簡生育保險待遇申請手續(xù)材料
申辦生育保險待遇時,如有提供生育服務證或《福建省一、二孩生育服務登記表》則無需提供《結婚證》;取消提供《泉州市生育保險待遇支付申請單》《泉州市生育保險待遇支付受理單》及單位開戶行許可證等材料。對辦理生育保險產前登記并住院分娩直接刷卡結算的參保人員,無需辦理生育津貼申領手續(xù),生育津貼直接發(fā)放至參保人員指定的銀行賬戶。該舉措已開始執(zhí)行。
█取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診約定機構
取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人普通門診約定機構管理規(guī)定限制,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可在縣域內任意一家醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,方便城鄉(xiāng)居民就近到基層醫(yī)療機構門診就診,拓寬群眾的就診選擇權。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人持社??ㄖ苯铀⒖ńY算,實行“一站式”醫(yī)療保障服務。該舉措從2019年1月1日起執(zhí)行。
█擴大惡性腫瘤(含白血?。┓呕熱t(yī)療保障范圍
在惡性腫瘤(含白血病)門診放化療醫(yī)保支付限額與住院費用封頂線合并計算的基礎上,進一步放寬惡性腫瘤(含白血?。╅T診放化療特殊病種醫(yī)保支付政策,將放化療后除局部或全身反應的對癥處理外的其他醫(yī)療費用也納入醫(yī)保支付范圍。該舉措已開始執(zhí)行。
█開展日間手術費用醫(yī)保支付和結算管理工作
我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;颊?,在規(guī)定可以開展日間手術的定點醫(yī)療機構發(fā)生的日間手術住院期間醫(yī)療費用,以及日間手術住院前不超過2周的門診費用(門診費用是指在同一定點醫(yī)療機構發(fā)生的且與本次日間手術治療直接相關的門診檢查和治療費用),納入醫(yī)保住院費用結算,減輕醫(yī)保參保患者就醫(yī)負擔。該舉措已開始執(zhí)行。
█延長擇日住院手術前的門診醫(yī)療費用納入住院費用時限
積極推進擇日住院手術門診費用納入醫(yī)保住院費用結算工作,對擇日住院手術前的門診醫(yī)療費用納入住院費用時限由1周內延長至2周內,擇日住院手術前2周內與本次治療直接相關的門診檢查和治療費用納入住院費用結算,其中CT、MRI等特殊檢查項目視情況可再適當延長時間。該舉措已開始執(zhí)行。
█公開醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務信息
加強醫(yī)保定點機構服務評價,進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務水平,面向社會公布全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構名稱、地址等信息,定期公布全市二級以上醫(yī)療機構參保患者次均醫(yī)療費用、次均報銷比例、藥占比等醫(yī)療保障服務信息,為參保群眾提供就醫(yī)選擇參考,更好地為參保群眾提供醫(yī)療保障服務。該舉措已開始執(zhí)行。
(泉州晚報記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 文/圖)