陰陽處方騙898萬：兩名負責人涉嫌詐騙罪被逮捕
通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費金額,然后到醫(yī)保中心報取醫(yī)療保險基金,用這些所謂的“潛規(guī)則”騙取國家醫(yī)保基金898萬余元。近日,湖南省長沙市雨花區(qū)檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林華耀和林華雄。據(jù)悉,該案是湖南省首例詐騙國家醫(yī)療保險基金案。
2011年3月,林華耀等5人共同出資在雨花區(qū)成立了長沙普濟醫(yī)院,主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。當年10月,該醫(yī)院與長沙市醫(yī)療保險服務中心簽訂長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務協(xié)議,成為長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險和全省異地轉診參?；颊叩亩c民營醫(yī)院。
2013年5月,林華耀開始擔任該醫(yī)院總經(jīng)理,主持醫(yī)院的全面工作。2014年初,林華雄擔任該醫(yī)院后勤部長,主要負責藥品采購及醫(yī)院方易系統(tǒng)和魅力瀟湘系統(tǒng)的維護。
2013年5月,林華耀為獲取非法利益,組織召開醫(yī)院中層干部會議,要求臨床醫(yī)生針對具體病人制作兩套處方,一套處方用于報銷醫(yī)保,一套處方用于實際治療。臨床醫(yī)生先制作一份符合報銷的醫(yī)保處方,錄入對接醫(yī)保局的方易系統(tǒng),這個處方不執(zhí)行。然后醫(yī)生再開一份執(zhí)行處方,這套處方錄入到醫(yī)院內(nèi)部記錄藥品真實出入庫情況的魅力瀟湘系統(tǒng)。醫(yī)保報銷的處方用藥量遠遠大于實際治療處方用藥。
2016年,審計署對湖南省醫(yī)療保險基金進行審計。在應對審計時,為逃避法律制裁,林華耀指使林華雄銷毀證據(jù)。林華雄一開始是自己手動刪除魅力瀟湘系統(tǒng)數(shù)據(jù),后來又請專業(yè)技術人員刪除了該系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù),同時,偽造了藥品采購單據(jù)。
后來,審計部門通過技術手段恢復了被刪除的數(shù)據(jù)。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn),該醫(yī)院涉嫌通過虛開藥品騙取醫(yī)療保險基金898萬余元。
今年8月,公安機關接到案件線索后,立即成立專案組,先后將林華耀、林華雄抓獲到案。11月17日,將該案提請雨花區(qū)檢察院審查逮捕。
據(jù)辦案檢察官介紹,當前,部分民營醫(yī)院在利益驅(qū)使下,不惜觸犯法律法規(guī),通過弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險基金,嚴重侵犯了其他醫(yī)療保險參保人的權益。必須依法予以打擊,并加強監(jiān)管,以維護正常的醫(yī)療秩序和參保人的權益。
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