剖宮產(chǎn)手術(shù)簽字如何進(jìn)行
記者:根據(jù)法律規(guī)定,對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),在什么樣的情況下,孕婦的近親屬可以代表孕婦作出相關(guān)決定?
王岳:目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實(shí)施剖宮產(chǎn)應(yīng)當(dāng)首先征得孕婦本人意見(jiàn),簽署知情同意書(shū);如果孕婦確實(shí)已經(jīng)意識(shí)不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見(jiàn),簽署知情同意書(shū)。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無(wú)聯(lián)系方式的;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見(jiàn)的;近親屬不能達(dá)成一致意見(jiàn);近親屬的意見(jiàn)明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),為挽救患者生命,可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
“委托授權(quán)”有悖法理倫理
記者:在實(shí)踐中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),會(huì)要求患者簽署《委托授權(quán)書(shū)》。從法律上來(lái)看,應(yīng)該如何評(píng)價(jià)醫(yī)院通常使用的《委托授權(quán)書(shū)》?
王岳:正如上面分析提到的,法律用了越來(lái)越嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出新的要求,很遺憾的是臨床并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行,當(dāng)然這也和文化背景有關(guān),特別是對(duì)于基層農(nóng)村。所以,這些年醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始普遍使用“替代同意”方式,即《委托授權(quán)書(shū)》,通過(guò)書(shū)面約定繞開(kāi)患者本人,由患者簽署《委托授權(quán)書(shū)》授權(quán)家屬來(lái)替代患者作出臨床決策,這顯然有悖法理和倫理原則。
按照傳統(tǒng)民法理論,人身權(quán)有別于財(cái)產(chǎn)權(quán),具有不宜委托授權(quán)的特質(zhì),特別是重大人身權(quán),因?yàn)槠渚哂懈叨热松硪栏叫?,不宜由他人代理完成?/p>
從目前來(lái)看,醫(yī)學(xué)界確實(shí)存在兩難的困境。例如,在患者出現(xiàn)意識(shí)昏迷時(shí),有沒(méi)有可能通過(guò)《委托授權(quán)書(shū)》找到比法定授權(quán)(近親屬)更有利于患者的代理人呢?所以,有人提出并贊成通過(guò)《委托授權(quán)書(shū)》明確代理人,在患者意識(shí)不清的前提下更好地代表患者利益簽署知情同意書(shū)。
記者:目前使用的《委托授權(quán)書(shū)》存在哪些問(wèn)題?
王岳:目前醫(yī)院通常使用的《委托授權(quán)書(shū)》存在兩個(gè)非常明顯的問(wèn)題:其一,《委托授權(quán)書(shū)》的成立與生效應(yīng)當(dāng)分離,即患者簽字成立,但是只有當(dāng)患者本人意識(shí)不清或失去作出意思表示能力時(shí),該《委托授權(quán)書(shū)》方生效?!段惺跈?quán)書(shū)》不能成為繞開(kāi)患者,規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)的文書(shū)。只要患者本人意識(shí)清醒,就不應(yīng)憑借《委托授權(quán)書(shū)》只征求家屬意見(jiàn);其二,《委托授權(quán)書(shū)》不能采取默示授權(quán)方式,而應(yīng)當(dāng)采取明示授權(quán)方式,也就是說(shuō)不能籠統(tǒng)說(shuō)“全權(quán)”,而必須一一列舉出具體授權(quán)事項(xiàng),具體明確程度應(yīng)當(dāng)以患者是否作出不同選擇為判斷原則。
避免糾紛需以患者為中心
記者:當(dāng)前還有一種說(shuō)法,有人認(rèn)為,醫(yī)院目前采取的手術(shù)簽字方式是為了規(guī)避可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛。
王岳:這些年,一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)患糾紛往往只是簡(jiǎn)單的“對(duì)癥下藥”,甚至為了減少眼前的糾紛而采取“消極保護(hù)”思想。前不久,我在一家三級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn),《手術(shù)同意書(shū)》已經(jīng)被改名為《手術(shù)志愿書(shū)》。再仔細(xì)看看患者簽字欄,幾乎都以“要求”二字開(kāi)頭,比如“要求切除雙側(cè)卵巢”“要求輸血小板”等。在醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生的當(dāng)下,這種方式似乎可以對(duì)醫(yī)生起到一種“消極保護(hù)”的作用。但是,人們很快就會(huì)發(fā)現(xiàn),《手術(shù)志愿書(shū)》和“要求”并不能減輕醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)盡的法律責(zé)任,反而會(huì)令醫(yī)患關(guān)系變得對(duì)立、疏遠(yuǎn)甚至冷漠。
緩和醫(yī)患關(guān)系,還是要在醫(yī)院管理制度和臨床決策中確立“以患者為中心”的原則。