昨天，年近七旬的紹興人沈省和戴著老花眼鏡，拿著一沓醫(yī)保單據(jù)在算一個(gè)月來(lái)看病的賬目。自從9月12日，紹興市率先在全省全面啟動(dòng)市級(jí)醫(yī)院改革以來(lái)，他明顯感覺(jué)到看病便宜多了。

　　讓沈省和受益的改革，啟動(dòng)于2009年，隨著各項(xiàng)措施的推進(jìn)，改革終于在今年進(jìn)入深水區(qū)：如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，破除醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí)，又能讓公立醫(yī)院良性發(fā)展？

　　過(guò)去的這一個(gè)月里，紹興市市級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)探索，交出了一份答卷。

改革最大受益者是慢性病患者

　　紹興市人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭航遠(yuǎn)教授聽(tīng)到老沈的說(shuō)法非常高興，作為公立醫(yī)院改革的親歷者，他對(duì)這次改革也有頗多感受。

　　“改革推進(jìn)得很平穩(wěn)，總體上感覺(jué)，慢性病患者的滿意率非常高。但對(duì)于一些急診患者來(lái)說(shuō)，藥價(jià)的變化感覺(jué)不明顯?！惫洪L(zhǎng)說(shuō)，這次紹興市級(jí)公立醫(yī)院改革的主要措施是降低藥費(fèi)，調(diào)整診療費(fèi)，對(duì)于那些急診患者來(lái)說(shuō)，要從看病流程及醫(yī)院服務(wù)上著手，才能讓他們體會(huì)到改革的好處。

　　昨天，記者在門(mén)診大廳的咨詢服務(wù)中心看到一塊院長(zhǎng)代表的牌子，每天10點(diǎn)以前，醫(yī)院都會(huì)派出一名行政人員，在此接受患者的投訴和咨詢。記者還看到穿紅色背心的義工，不時(shí)地給患者提供幫助?！伴T(mén)診住院大樓有16萬(wàn)平方米，如果沒(méi)有人員導(dǎo)引，看病確實(shí)不方便?！惫洪L(zhǎng)說(shuō)。

　　初次到紹興市人民醫(yī)院就診的患者，會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院竟然沒(méi)有掛號(hào)窗口，看病的人只需在自助掛號(hào)機(jī)上拿一個(gè)號(hào)子，就可以到各個(gè)科室去看病，等看病結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)賬。

　　改革方案中，市級(jí)各醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)還突出了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院采取分級(jí)定價(jià)的原則，取消以往的掛號(hào)費(fèi)。普通門(mén)診診查費(fèi)調(diào)整為：三甲綜合醫(yī)院14元/次，三甲?？漆t(yī)院12元/次；乙級(jí)、二級(jí)醫(yī)院10元/次。專家門(mén)診副高級(jí)16元/次、正高20元/次、省級(jí)名老中醫(yī)30元/次、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)70元/次。

　　為了推行這個(gè)措施，郭院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院每年至少要損失門(mén)診診療費(fèi)近100萬(wàn)元左右，但是他覺(jué)得這是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)，是值得的。

年底所有縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革

　　10月19日全省公立醫(yī)院改革院長(zhǎng)工作會(huì)議在杭州舉行，衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)王楨介紹，截止到今年6月28日，我省31個(gè)縣(市、區(qū))，132個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了改革，分別占全省縣(市)數(shù)的一半，其中嘉興、紹興、寧波三個(gè)市所屬的所有縣級(jí)醫(yī)院都實(shí)施了改革。

　　9月12日紹興率先在全省啟動(dòng)了市級(jí)公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革推行以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)量顯著增長(zhǎng)，試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)急診人次同比平均增長(zhǎng)了17.47%，出院總?cè)舜瓮仍鲩L(zhǎng)24.46%。而平均住院日由原來(lái)的10.71天減少到了10.24天，藥占比平均降幅達(dá)到了6.3%。

　　這說(shuō)明造成醫(yī)院總收入大幅度增長(zhǎng)的主要原因是服務(wù)量的增加，從側(cè)面反映了我省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案總體比較科學(xué)合理。

　　王處長(zhǎng)表示，今年年底，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院都將啟動(dòng)改革，這個(gè)舉措比國(guó)家要求的2013年的目標(biāo)提前了一年。同時(shí)今年年底還將在嘉興也啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院改革，明年將根據(jù)嘉興和紹興這兩個(gè)點(diǎn)的改革試點(diǎn)情況，評(píng)估改革的方案，在衢州和舟山進(jìn)一步推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院改革。在總結(jié)這些試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定省級(jí)醫(yī)院的改革方案，爭(zhēng)取明年啟動(dòng)。

　　對(duì)于大家都比較關(guān)注的省級(jí)公立醫(yī)院的改革，王處長(zhǎng)表示：“省級(jí)公立醫(yī)院和地級(jí)市的公立醫(yī)院比起來(lái)，存在一個(gè)特殊情況，即大半的病患都來(lái)自全省各地，需要在市級(jí)公立醫(yī)院改革的模式上進(jìn)一步完善。”

　　不過(guò)，我省公立醫(yī)院改革總體模式，就是要斬?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)的鏈條，讓患者得實(shí)惠。通過(guò)提高藥事服務(wù)費(fèi)以及政府財(cái)政補(bǔ)助的辦法，讓醫(yī)院轉(zhuǎn)變盈利模式，在體現(xiàn)公益性的同時(shí)，進(jìn)入良性循環(huán)的軌道。

斬?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)的鏈條，讓患者得實(shí)惠

　　因?yàn)楣⑨t(yī)院改革突出體現(xiàn)出公益性導(dǎo)致的虧損，以及藥物零差率推行后減少的收益，這會(huì)不會(huì)讓公立醫(yī)院的改革陷入入不敷出的局面？

　　作為政府管理人員的親歷者，紹興市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)王宏達(dá)否定了這種擔(dān)憂。

　　“斬?cái)嗔艘运庰B(yǎng)醫(yī)的鏈條，醫(yī)院靠什么來(lái)生存呢？除了醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化流程外，也需要政府財(cái)政補(bǔ)助的支持。今年紹興市8家市級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)改后，市財(cái)政專門(mén)撥款2000萬(wàn)元作為財(cái)政補(bǔ)助，但是這個(gè)補(bǔ)助不是盲目給的，而是要視醫(yī)院的改革效果來(lái)分配。”王宏達(dá)說(shuō)。

　　目前衛(wèi)生局正在聯(lián)合財(cái)政局、人社局積極制定一套詳細(xì)的績(jī)效考核措施，將把門(mén)診和住院均次費(fèi)用、平均住院床日、藥品占比、基藥比例、抗生素消耗比、人均業(yè)務(wù)量、百元耗材、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、群眾滿意度等業(yè)務(wù)指標(biāo)作為考核的依據(jù)，通過(guò)整體打分，來(lái)分配這筆財(cái)政補(bǔ)助。

　　“這些指標(biāo)將促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療操作，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，比如百元耗材的指標(biāo)，讓醫(yī)患在選擇一些貴重的一次性耗材時(shí)更審慎，一定程度上更加體現(xiàn)合理醫(yī)療消費(fèi)的理念。”王宏達(dá)說(shuō)。

　　改革推進(jìn)一個(gè)月后，紹興市衛(wèi)生局對(duì)8家市級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行情況也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)藥品收入占醫(yī)療總收入的比例比實(shí)施前降低了4.17%，平均處方值環(huán)比下降8.03%，門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)了7.56%，出院人次同比增長(zhǎng)了10.44%，職工基本醫(yī)療保障資金支出與上月持平。這說(shuō)明不合理用藥得到有效地遏制，改革獲得初步成效。

背景解讀
改革讓患者和醫(yī)生都更有尊嚴(yán)

　　不到得病的那一刻，是體會(huì)不到看病的不易的。不做醫(yī)療線記者，也是看不到醫(yī)生無(wú)奈的一面。

　　提起看病難、看病貴這個(gè)話題，大多數(shù)人都會(huì)想起醫(yī)生一副冷冰冰的面孔以及亂開(kāi)高價(jià)藥的那只手，其實(shí)醫(yī)患矛盾只是醫(yī)療體制不完善的一個(gè)集中反應(yīng)點(diǎn)。不止一名醫(yī)生向我表達(dá)過(guò)這樣的苦衷：“我們也想認(rèn)真看一名病患，但是如果一個(gè)上午要看50名，乃至更多患者的話，我連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，更別提和病患溝通了。”

　　公立醫(yī)院改革，就是希望改革，讓患者分流，也給劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系，松一松綁。

　　級(jí)別越高的醫(yī)院報(bào)銷比例相應(yīng)降低，改革讓患者主動(dòng)分流。先看病后付費(fèi)，多種渠道預(yù)約掛號(hào)，通過(guò)改革讓患者減少在醫(yī)院等待的時(shí)間。強(qiáng)制推行基本藥物制度，規(guī)定醫(yī)院零差率銷售藥品，一旦藥占比高出規(guī)定，就會(huì)影響醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助，改革用制度壓縮亂開(kāi)高價(jià)藥的生存空間。

　　政府部門(mén)用來(lái)衡量改革是否成功的最直觀的一個(gè)辦法，是通過(guò)數(shù)字比照。但是從醫(yī)護(hù)人員和病患的角度來(lái)說(shuō)，改革是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，是讓他們能否更有尊嚴(yán)地看病。

　　改革還在行進(jìn)中，我很高興地看到，我省的改革倡導(dǎo)者在不止一個(gè)場(chǎng)合提倡人文醫(yī)改，讓患者不用抱著被子睡在醫(yī)院門(mén)口等掛號(hào)，讓醫(yī)生能有一個(gè)午休的地方，改革正在被注入一種人性的關(guān)懷。

記者手記
全年藥費(fèi)節(jié)約了2200多元

　　昨天，沈省和一大早就趕到紹興市人民醫(yī)院了，他要做半年一次的全身體檢。如果不看他的病歷，真的不敢相信，眼前這位看起來(lái)很壯實(shí)的老沈，竟然有著23年腎癌病史，同時(shí)還伴有高血壓、腎衰等多種疾病。

　　老沈是紹興染料化工廠的退休員工，他拿出一摞的醫(yī)保本，詳細(xì)記載了這23年來(lái)的就診經(jīng)歷。

　　在醫(yī)?？ǚ獾?，里面夾著兩張?zhí)厥忉t(yī)保的證明，這兩張證明，幫助他在治療腎癌期間減免許多自費(fèi)支出。

　　而今年9月12日推出的紹興市級(jí)公立醫(yī)院改革，更讓他明顯感覺(jué)到看病便宜了。他拿出八張單子給記者看，比照了8月份和9月份配藥的區(qū)別。

　　老沈每個(gè)月要吃四種藥：絡(luò)活喜、開(kāi)同、金水寶膠囊和安博維，改革后，四種藥總計(jì)下降了192.1元，除去方便門(mén)診的7元診療費(fèi)，每個(gè)月節(jié)省了185.1元，全年可以節(jié)約2221.2元。

　　“吃藥便宜了，看病也很方便。我每半年要做一次全面檢查，只需要在配藥的時(shí)候提前開(kāi)好檢查單，當(dāng)天早上7點(diǎn)半到醫(yī)院，到了下午4點(diǎn)左右，基本就能拿到所有的化驗(yàn)和檢查結(jié)果，非常方便。”老沈說(shuō)。