福建工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全面實(shí)施

工傷職工跨省就醫(yī)無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用

　　近日，記者從福建省人社廳獲悉，繼福州、廈門、泉州、龍巖四市率先開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)后，福建工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已全面實(shí)施。工傷職工可持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用。

　　日前，福建省人社廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)《人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于全面開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，明確各地根據(jù)協(xié)議機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，分三步走逐步實(shí)現(xiàn)全部三級(jí)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋：福州市、廈門市、泉州市、龍巖市年底前30%以上三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算，其余設(shè)區(qū)市及平潭至少一家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算；至2026年底，福州市、廈門市、泉州市、龍巖市50%，其余設(shè)區(qū)市及平潭30%以上三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算；至“十五五”末，原則上全部地區(qū)所有三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持跨省直接結(jié)算。原則上，至2026年底，各地50%以上康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算，至“十五五”末全部實(shí)現(xiàn)。

　　據(jù)介紹，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)。其中，住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷，不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　據(jù)了解，參加工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的以下人員，可申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算：在參保省外居住（工作）半年（含）及以上，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工；因參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求，需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工。

　　“該政策實(shí)施后，一方面工傷職工在省外就醫(yī)無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用，即可及時(shí)獲得救治，有效緩解工傷職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)院治療后，由醫(yī)院直接與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)為工傷職工提供高效便捷的服務(wù)。”省社保中心工傷保險(xiǎn)科四級(jí)調(diào)研員葉樂(lè)平說(shuō)。（福建日?qǐng)?bào)記者 趙文娟）