昨日，記者從浙江省衛(wèi)生廳獲得消息稱，浙江省確診2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。至此，全國共確診人感染H7N9禽流感病例9例，分布在4個(gè)省市，其中江蘇4例、安徽1例、上海2例、浙江2例，3位患者已經(jīng)死亡。（詳細(xì)）

專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)至少半年

　　中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時(shí)說，目前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。

　　截至目前，中國內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個(gè)月，但對這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時(shí)間。

　　對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調(diào)整，相信未來會發(fā)現(xiàn)更多病例。

江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感

江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治

中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可用于預(yù)防H7N9禽流感

　　為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，昨天，省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》和臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇地域特點(diǎn)，制訂了《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)》。這一方案提供了預(yù)防、診治人感染H7N9禽流感的多個(gè)中醫(yī)方。【詳細(xì)】

甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防H7N9禽流感

　　人民網(wǎng)蘭州4月3日電3日下午，甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)《發(fā)關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的通知》(以下簡稱《通知》)?！锻ㄖ芬蟾骷壭l(wèi)生行政部門要高度重視，加強(qiáng)甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全。

一、預(yù)防預(yù)案

起居預(yù)防

　　1.春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。

　　2.“春捂”防病：春季乍暖還寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。

　　3.運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。

　　4.調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。

飲食預(yù)防

　　1.“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。

　　2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時(shí)蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等

　　3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補(bǔ)陽氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。

習(xí)慣預(yù)防

　　1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。

　　2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。

　　3.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。

　　4.不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。

　　5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。

非藥預(yù)防

　　1.艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。

　　2.按摩迎香穴。

　　中新網(wǎng)4月3日電國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會日前在其官方網(wǎng)站公布人感染H7N9禽流感診療方案。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。以下是全文：

人感染H7N9禽流感診療方案

　　人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

　　禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

　　禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

　　(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

　　(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。

　　(四)高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

三、臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

　　(一)一般表現(xiàn)。

　　患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

　　2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學(xué)檢測。

　　(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

　　(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

　　(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

　　(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

　　1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

　　(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

　　重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

　　(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

五、治療

(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

(二)對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

　　1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

　　2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。

(四)中醫(yī)藥治療。

1.疫毒犯肺，肺失宣降

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。

　　治法：清熱宣肺

　　參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草

　　水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。

　　加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

　　中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

　　癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。

　　治法：清肺解毒，扶正固脫

　　參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參

　　水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。

　　加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

　　中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

　　(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

　　(六)重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.呼吸功能支持：

　　(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。

　?、贌o創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。

　　②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。

　　(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。

　　(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療：

　　在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

六、其它

　　嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》的相關(guān)規(guī)定。