醫(yī)改辦詳解：大病怎么認(rèn)定患者如何報(bào)銷

來源:閩南網(wǎng) 2012-09-07 08:25 http://www.ghqlgyb.cn/ 海峽都市報(bào)電子版

　　閩南網(wǎng)9月7日訊國(guó)家發(fā)改委日前發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，提出確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。9月5日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)、首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)農(nóng)村保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)庹國(guó)柱作客新華網(wǎng)，解讀大病醫(yī)保新政。

●保障對(duì)象

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人

●資金來源

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金，不增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

●保障辦法

在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再次報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%

政策解讀

診費(fèi)達(dá)到人均可支配收入算大病

問題1：什么樣的病才算大病呢？

　　徐善長(zhǎng)：新政里的“大病”不是醫(yī)學(xué)概念，不以病種區(qū)分，其最終落腳點(diǎn)是在費(fèi)用。我們參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費(fèi)的40%，就被認(rèn)為出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就達(dá)到了我們大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)。

隨費(fèi)用增加報(bào)銷比例增加

問題2：大病保險(xiǎn)至少報(bào)銷50%以上怎么理解？

　　徐善長(zhǎng)：文件明確了大病保險(xiǎn)的保障水平，即在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)于個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平要不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。比如你花了10萬(wàn)，可能基本醫(yī)療給你報(bào)了5萬(wàn)，還剩5萬(wàn)按照50%給你報(bào)了2.5萬(wàn)，如果你花了40萬(wàn)，那基本醫(yī)療給你報(bào)了10萬(wàn)，還有30萬(wàn)需要你自己支付，那這30萬(wàn)里面就不是報(bào)15萬(wàn)了，也許報(bào)20萬(wàn)也許報(bào)25萬(wàn)，也就是說隨著費(fèi)用的增加報(bào)銷的比例是在增加的。