中國式分娩：剖宮產(chǎn)率30年飆升9倍

胎在子宮疤痕處“安家”穿透子宮危及生命
婦產(chǎn)科專家感慨：我們正在品嘗高剖宮產(chǎn)率的苦果

　　如今，許多女孩子都有這樣的想法：生孩子很疼，不如打上麻醉來一刀，選擇剖宮產(chǎn)。

　　在中國，剖宮產(chǎn)率約為46.5%，30年飆升了9倍，高居世界第一。

　　在省立同德醫(yī)院，近四個月接診了7例疤痕妊娠女性，其中1例已經(jīng)大出血危及生命。這種疾病，在國內上世紀90年代中期才被首次報道，如今發(fā)病率卻越來越高。婦產(chǎn)科專家感慨，“我們正在品嘗高剖宮率的苦果。”

子宮破了，自己都不知道已懷孕

　　7月29日，25歲的李女士因下體出血過量出現(xiàn)休克，被送進省立同德醫(yī)院。

　　“已斷斷續(xù)續(xù)出血1周，來就診的前兩天出現(xiàn)大血塊。”婦產(chǎn)科呂雯主任介紹，患者的肚子鼓鼓的，血壓很低，血小板只有2萬左右(常人約10—30萬)，B超顯示腹腔內有血塊。

　　進行緊急開腹手術，術中發(fā)現(xiàn)李女士的子宮已破裂。為什么會破裂呢？發(fā)現(xiàn)是疤痕妊娠。

　　“孕囊在子宮著床，但剛好落到破宮產(chǎn)后子宮的疤痕處?！眳沃魅握f。

　　原來，李女士生過一胎，是剖宮產(chǎn)的，現(xiàn)在又懷上第二胎，“之前月經(jīng)停了1個月，我自己都不知道已經(jīng)懷孕，出現(xiàn)出血還以為是來月經(jīng)?！崩钆空f。

　　子宮像一個房間，疤痕部位像墻上修補過的一條縫隙，該部位肌肉組織少、血供少，胚胎在這里著床發(fā)育，可以向子宮里面生長，也可能向外生長。向外生長的話，子宮壁就會被穿透，造成子宮破裂。向里面生長雖然危險性小一點，但同樣有可能造成出血。

　　醫(yī)生將李女士子宮舊疤痕及胚胎做了切除、縫合，“術中出血1500毫升，患者凝血功能極差，術前和術后出了多少血就難估計了，病情相當危險。”呂主任說。

四個月接診7例疤痕妊娠

　　其實，李女士是省立同醫(yī)院醫(yī)院今年接診的第6例疤痕妊娠患者。

　　呂雯主任調出電腦里的存檔資料，今年第一例患者是4月12日接診的，四川自貢人，姓陳，才24歲。停經(jīng)1個月多，腹痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)是疤痕妊娠，“胚胎已往外長，還有3毫米就要穿透子宮，很危險。”

　　最近一例患者是8月10日接診的，也是B超發(fā)現(xiàn)。患者還沒出血，做了直視人流手術后安全出院。

　　從4月份至今，省立同德醫(yī)院已經(jīng)接診7例疤痕妊娠患者，而且都是30歲以下的年輕女性。那么，這種病例是不是一直以來就像感冒那樣常見呢？

1970年，國際上第一次報道疤痕妊娠；

1994年，協(xié)和醫(yī)學大學第一次在國內報道疤痕妊娠；

1998年，有研究認為，在破宮產(chǎn)女性中疤痕妊娠的發(fā)生率約為3:1000；

　　但是，最新的研究報告指出，疤痕妊娠在剖宮產(chǎn)女性中發(fā)生率約為15%，而且正在逐年上升。原因有兩點，一是破宮產(chǎn)率的上升，二是低避孕率，很多人對節(jié)育環(huán)、口服避孕藥排斥，又不會正確使用安全套，造成意外懷孕。

　　“我們正在品嘗高剖宮產(chǎn)率的苦果?！眳析┲魅握f，婦產(chǎn)科的很多知名專家都有同樣的感慨。

中國：剖宮產(chǎn)率30年飆升9倍

　　1985年，世界衛(wèi)生組織對于剖宮產(chǎn)比率設置了一條警戒線：低于15%。

　　2007年到2008年，世界衛(wèi)生組織在全球范圍進行了調查：在拉美、非洲、亞洲總共選了25個國家作為樣本。在中國，取樣北京、浙江、云南三省21家醫(yī)院，結果顯示，中國總剖宮產(chǎn)率為46.5%。而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲是百分之十幾。

　　上世紀70年代，中國的剖宮產(chǎn)率僅為5%左右，采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦30年增加了9倍。

　　根據(jù)英國著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》2010年的數(shù)據(jù)，中國25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，是可以避免的，即每年500萬例的剖宮產(chǎn)其實可以自然分娩。

　　“剖宮產(chǎn)媽媽的死亡率，按人群說，要比自然分娩產(chǎn)婦的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、術后感染要多，其危險性要比順產(chǎn)媽媽高得多。但公眾存在錯誤認識，以為剖宮產(chǎn)就安全了。”中國婦幼保健協(xié)會副會長、專家委員會主任委員龐汝彥說。

剖宮產(chǎn)后避孕兩年以上再懷孕

　　今年4月5日，小S生下了第三胎，她已經(jīng)連剖了三個女兒。

　　大女兒生于2006年1月16日，大名許曦文，小名許俏妞；二女兒生于2007年11月24日，大名許韶恩，英文名Lily；三女兒生于2012年4月5日，英文名Alice。

　　有人疑問，女人一生究竟能剖多少次，剖宮產(chǎn)后多久才能懷孕？

　　呂主任介紹，生第一胎時，自身條件具備的，最好順產(chǎn)。有過一次破宮產(chǎn)的女性，生第二胎時一般也做剖宮產(chǎn)，因為自然分娩會增加子宮破裂風險，“最好是剖宮產(chǎn)后避孕兩年以上再懷孕，使子宮有足夠的時間讓疤痕長得牢固。”

　　另外，疤痕妊娠是概率性的事件，對于已經(jīng)剖宮產(chǎn)過的女性來說，目前還沒法去規(guī)避，但是可以通過B超檢查早發(fā)現(xiàn)，減少大出血危險。

　　孕早期出現(xiàn)陰道少量流血常常是疤痕子宮妊娠的首發(fā)癥狀。這個癥狀與先兆流產(chǎn)、宮外孕等相似，一經(jīng)確診為疤痕妊娠應立即終止妊娠。因為一方面這個胚胎很難存活。另一方面，這個胚胎也很有可能穿破子宮，造成大出血，危及孕婦的生命。(記者 余敏 通訊員 樓建麗)