長汀縣創(chuàng)新建設整合型區(qū)域橫向醫(yī)共體，進一步縮短鄉(xiāng)村醫(yī)療服務半徑

　　強帶弱，基層醫(yī)療有“厚度”

　　日前，記者走進長汀縣新橋鎮(zhèn)的新橋衛(wèi)生院，只見該院老年病?？撇》空麧嵙撂茫O備嶄新齊全，老人既能在此接受醫(yī)學治療，也可享受細致的生活照料。“今年我們?yōu)槔夏瓴？圃黾恿?2張床位，目前老年醫(yī)學科擁有100張床位，并且創(chuàng)建了無陪護病房。”院長林彩峰說。

　　新橋衛(wèi)生院老年醫(yī)學科診療水平的升級，得益于當地整合型區(qū)域橫向醫(yī)共體（簡稱“橫向醫(yī)共體”）建設。

　　作為我省唯一入選國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)的縣，今年4月，長汀開展橫向醫(yī)共體建設，即以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為牽頭單位，與片區(qū)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展橫向共建，為山區(qū)縣加快建設縣域緊密型醫(yī)共體提供“長汀經驗”。

　　找準突破口

　　壯大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心

　　建設橫向醫(yī)共體，壯大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心是前提。

　　常見的縣域醫(yī)共體建設以一家縣級醫(yī)院為總院，帶動基層衛(wèi)生院協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)縣級優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。但對于地域廣闊的山區(qū)縣來說，這種單一大總院模式未必適用。

　　“長汀地域面積大，且地處山區(qū)，人口分散，僅靠一個總院輻射能力有限。”長汀縣衛(wèi)健局副局長邱海仁說，長汀在傳統(tǒng)模式基礎上探索橫向醫(yī)共體，通俗來說就是“大總院+小總院”模式。

　　長汀縣域緊密型醫(yī)共體建設以1家總醫(yī)院為中樞，汀州醫(yī)院、縣婦幼保健院2家縣級公立醫(yī)院為龍頭，5家醫(yī)療衛(wèi)生次中心為橋梁，13家中小衛(wèi)生院為網底。

　　邱海仁所說的“小總院”即大同衛(wèi)生院、新橋衛(wèi)生院、河田衛(wèi)生院、濯田衛(wèi)生院、涂坊衛(wèi)生院等5家醫(yī)療衛(wèi)生次中心，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的“尖子生”。經過多年培育建設，5個人口聚集度高、輻射面積大、醫(yī)療基礎好的次中心逐漸形成，“這些次中心均已達二級醫(yī)院標準，在為居民提供常見病、多發(fā)病、一般急危重病診療等基本醫(yī)療服務的同時，還能開展二級常規(guī)手術操作項目，在區(qū)域衛(wèi)生院中起到領頭羊作用”。

　　特色化發(fā)展是長汀基層衛(wèi)生院的突出特點和改革成效之一。

　　在次中心原有發(fā)展基礎上，當地根據區(qū)域疾病譜、群眾的健康需求，確定共建的特色?？?，將縣級醫(yī)療資源延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　目前，5家醫(yī)療衛(wèi)生次中心的特色?？品謩e為呼吸內科、老年病科、創(chuàng)傷外科、消化科、中醫(yī)科。

　　建設特色專科，上級醫(yī)院提供技術和人員。據邱海仁介紹，縣級醫(yī)院至少指派一名骨干力量下沉至次中心，指導特色?？平ㄔO。

　　“汀州醫(yī)院指派了一名執(zhí)行科長到新橋負責老年病?？平ㄔO。市、縣結對醫(yī)院也會安排康復科、心血管內科、內分泌科等科室專家到共建?？谱\查房。”林彩峰說。

　　駐點服務力求實打實增強基層醫(yī)療力量。

　　龍巖市第二醫(yī)院康復醫(yī)學科主治醫(yī)師陳美芹，從今年7月份開始了在新橋衛(wèi)生院為期半年的駐點幫扶，她的到來為新橋衛(wèi)生院康復醫(yī)療工作打開了新局面。

　　“在衛(wèi)生院就能得到市級醫(yī)院的醫(yī)療水平，確實很方便。”日前，新橋村村民陳光鑫來到新橋衛(wèi)生院找陳美芹做復查，之前因為腰痛，陳美芹為他做了超聲引導下的精準康復，目前恢復良好。

　　以往，這種技術在市級醫(yī)院才能開展，如今，在陳美芹的指導下，新橋衛(wèi)生院的醫(yī)生們也開始掌握該項新技術，為患者治療。

　　長汀還制定了共建?？苾炔靠己藰藴?，并根據考核結果兌現(xiàn)共建單位績效。邱海仁說：“利益分配機制尤其重要，幫扶和被幫扶者共享利益，特色?？平ㄔO方能長久。”

　　協(xié)作更緊密

　　基層機構診療量大幅提升

　　次中心承上啟下，圍繞5個次中心，長汀縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）被劃分為5個醫(yī)療衛(wèi)生健康片區(qū)，次中心帶著各自片區(qū)內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造“1+N”橫向醫(yī)共體體系。

　　對于偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，比起依靠“大總院”，與次中心結對更有效。庵杰衛(wèi)生院院長朱惠蘭說：“從縣里到庵杰要一個多小時，從新橋下來只要二三十分鐘，便于形成緊密協(xié)作的更小服務網格。”

　　緊密協(xié)作首先體現(xiàn)在人員流動上。新橋衛(wèi)生院牽頭的片區(qū)內共有童坊衛(wèi)生院、館前衛(wèi)生院、庵杰衛(wèi)生院三家一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。林彩峰介紹，三家衛(wèi)生院會各自選派骨干醫(yī)生到共建?？粕习?，輪換時間根據實際需要決定，短則一個月，長則半年甚至一年。在共建?？仆?，次中心與一般衛(wèi)生院也會結合各自需要，調配一般衛(wèi)生院其他科室的富余人手前往次中心。

　　這是互利共贏的合作。衛(wèi)生院醫(yī)護人員到次中心后，衛(wèi)生院負責基本工資，獎金績效由次中心發(fā)放，減輕了衛(wèi)生院的資金負擔。次中心則增強了醫(yī)護力量，填補科室人手空缺，培養(yǎng)了更多醫(yī)護人員。

　　“在老年病?？撇》?，讓我接觸到更多老年人病例，不僅掌握了老年人病危急救技術，還通過與市縣駐點醫(yī)生的交流學習，讓自己得以提升。”童坊衛(wèi)生院交流醫(yī)生范琴梅十分珍惜這次交流機會。

　　人員流動是雙向的，次中心同樣選派管理、醫(yī)療、護理、公衛(wèi)等人員駐點服務一般衛(wèi)生院。“通過駐點，我們發(fā)現(xiàn)一般衛(wèi)生院各自的短板，選派人手解決問題。”林彩峰舉例，新橋派出護理部駐各衛(wèi)生院幫助提升護理管理質量，針對三家衛(wèi)生院信息科薄弱的問題，新橋衛(wèi)生院信息科3位骨干各自包干一家信息建設。而面對公共衛(wèi)生服務較弱的庵杰衛(wèi)生院，新橋衛(wèi)生院每月都會前往指導公衛(wèi)服務，庵杰衛(wèi)生院的公衛(wèi)服務水平也從全縣末尾進步到全縣前列。

　　在橫向醫(yī)共體體系下，次中心和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立了暢通的轉診機制：區(qū)域內普通衛(wèi)生院門診、住院處理不了的患者，需轉診到醫(yī)療衛(wèi)生次中心，醫(yī)療衛(wèi)生次中心將康復期和慢性病患者轉回衛(wèi)生院，實現(xiàn)逐級轉診。

　　“以強帶弱，以大帶小，橫向醫(yī)共體建設旨在增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，進一步縮短鄉(xiāng)村醫(yī)療服務半徑，為老百姓提供更加優(yōu)質可靠的家門口醫(yī)療衛(wèi)生服務。”邱海仁說。

　　據統(tǒng)計，開展國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設以來，長汀縣域內基層衛(wèi)生機構診療量逐年上升。去年，長汀縣域內基層衛(wèi)生醫(yī)療機構診療量占比達71.27%，比全國平均水平高近20%，居全省前列。（記者 徐士媛 戴敏 通訊員 陳天長 王倩文）