­　　（原標(biāo)題：魏則西之死的“山中賊”和“心中賊”）

­　　韓哲

­　　青年魏則西之死在輿論圈引發(fā)巨大風(fēng)暴，從一邊倒批判百度的商業(yè)模式，到舊事重提起底莆田系民營(yíng)醫(yī)院，再到質(zhì)問(wèn)“納垢”公立醫(yī)院和放縱“納垢”的衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)，以及指向更為幽深的醫(yī)改。

­　　死者為大，人們同情魏則西，百度也并不冤枉。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和微信自媒體勃興之前，百度是無(wú)人敢惹的信息寡頭，以至于自動(dòng)加冕免于批評(píng)的權(quán)利。但只要市場(chǎng)是保持流動(dòng)的，市場(chǎng)型寡頭就不可能一勞永逸，而是隨時(shí)面臨著市場(chǎng)的反撲。如今，批評(píng)百度的成本門(mén)檻趨低，因?yàn)椴坏赖碌纳虡I(yè)模式，百度今年已經(jīng)被輿論鞭撻兩次，這嚴(yán)重動(dòng)搖了人們對(duì)于百度的觀感。在輿論風(fēng)暴中，百度不會(huì)毫發(fā)無(wú)傷，它會(huì)被逼著做出改變。

­　　百度也好，莆田系也好，都是“山中之賊”，都是有形的。每每事發(fā)，民意裹挾著政府，至少能夠換來(lái)幾次整頓，罰幾個(gè)錢(qián)，關(guān)幾個(gè)店。然而，破山中之賊易，破心中之賊難。何謂“心中之賊”？它不是具體企業(yè)和個(gè)人，而是化于無(wú)形，以形而上的體制面目出現(xiàn)，成為人們常說(shuō)的痼疾和結(jié)構(gòu)性矛盾。十?dāng)?shù)年來(lái)，我們先后啟動(dòng)新舊醫(yī)改來(lái)破“心中之賊”，但距離成功總是有那么一段距離。

­　　我們的醫(yī)改，始終在公益性和市場(chǎng)化之間進(jìn)退維谷，進(jìn)而對(duì)市場(chǎng)之惡和權(quán)力之惡都失于防范。一方面，我們堅(jiān)持公益性，但拿來(lái)投入醫(yī)保的財(cái)政頗為拮據(jù)。“10萬(wàn)億+”的稅收，大頭不在養(yǎng)老醫(yī)保等福利，而是流向基建等民生投資。在世界范圍內(nèi)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)都是個(gè)越來(lái)越貴的產(chǎn)業(yè)，若沒(méi)有政府的巨額財(cái)政投入，個(gè)體很難負(fù)擔(dān)，極容易因病致貧；另一方面，我們推進(jìn)市場(chǎng)化，但卻不松綁醫(yī)生的流動(dòng)性，不松口醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)，使得民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)空間逼仄，競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)各種資源傾斜的公立醫(yī)院。時(shí)間一長(zhǎng)，民營(yíng)醫(yī)院的形象日益黑化和污名化。

­　　公益性和市場(chǎng)化的最佳組合，是政府立足于“純民生”財(cái)政，大幅增加對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保的投入，兜底基本的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，政府致力于醫(yī)療市場(chǎng)的打開(kāi)和醫(yī)療資源的流動(dòng)，盡可能通過(guò)市場(chǎng)之手來(lái)增加醫(yī)療供給，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。有錢(qián)的和沒(méi)錢(qián)的，都能對(duì)號(hào)入座。因此按理說(shuō)，百度和莆田系都應(yīng)該是醫(yī)改樂(lè)見(jiàn)的增量，為何現(xiàn)在卻成為人人喊打的過(guò)街老鼠？因?yàn)槲覀儼压嫘院褪袌?chǎng)化搞出了一個(gè)最差組合：財(cái)政不肯過(guò)多投入醫(yī)療，醫(yī)院被迫創(chuàng)收和“以藥養(yǎng)醫(yī)”。巨大的醫(yī)療資源供需缺口需要民營(yíng)醫(yī)院來(lái)補(bǔ)缺，但民營(yíng)醫(yī)院騰挪空間有限，于是一部分滑向坑蒙拐騙，污染和劣化市場(chǎng)。對(duì)此，衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)惰于監(jiān)管，或是有苦衷，或是覺(jué)得費(fèi)時(shí)費(fèi)力，或是始終在民營(yíng)醫(yī)院頭上架把刀更顯強(qiáng)勢(shì)，總之造就今日之局面，既沒(méi)有規(guī)避權(quán)力之惡，也沒(méi)有抑制資本之惡，讓市場(chǎng)背黑鍋。

­　　最新消息是，國(guó)家網(wǎng)信辦會(huì)同國(guó)家工商總局、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委成立聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐百度公司，對(duì)魏則西事件及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查并依法處理。這是正確的一步，但不是僅有的一步。凡事求諸人易，求諸己難。改革之難，莫過(guò)于此。