根據(jù)一項(xiàng)涉及全球16個(gè)國(guó)家、171個(gè)中心的研究結(jié)果顯示，我國(guó)只有不到一成的患者掌握了正確的胰島素注射技術(shù)，直接導(dǎo)致我國(guó)已經(jīng)使用胰島素治療的患者中只有37%的患者血糖達(dá)標(biāo)率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授表示。

　　規(guī)范注射 “針”成問(wèn)題

　　“注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射手法錯(cuò)誤以及患者教育的缺失是目前胰島素注射中存在的普遍問(wèn)題?！?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陸菊明教授指出，“以注射筆用針頭為例，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，胰島素注射治療中，應(yīng)保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，并導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收。

　　記者了解到，天津、浙江、廣東等八個(gè)省市已經(jīng)將胰島素筆用針頭納入當(dāng)?shù)亻T診醫(yī)保報(bào)銷范疇。在2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄》中，已經(jīng)明確將胰島素皮下注射單獨(dú)立項(xiàng)并將胰島素注射針頭列為可單獨(dú)收費(fèi)的除外內(nèi)容的耗材之列，為制定胰島素筆用針頭門診醫(yī)保支付政策奠定了堅(jiān)實(shí)的物價(jià)收費(fèi)政策依據(jù)。

　　簡(jiǎn)化流程 “針”重要

　　接下來(lái)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)將在全國(guó)范圍內(nèi)開展“ITQ糖尿病規(guī)范注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷活動(dòng)”，旨在了解醫(yī)護(hù)對(duì)于規(guī)范注射認(rèn)識(shí)和重視度，以及患者對(duì)于規(guī)范注射的掌握現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)治療需求，推進(jìn)注射技術(shù)在中國(guó)的發(fā)展，幫助更好地血糖控制。該活動(dòng)將覆蓋全國(guó)十幾個(gè)城市，50家醫(yī)院。

　　陸教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，“現(xiàn)在的胰島素規(guī)范注射技術(shù)包括9個(gè)步驟。其中，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多患者在實(shí)際操作中最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。如果選擇目前廣泛使用的4mm或5mm超細(xì)超短型的針頭，在注射時(shí)幾乎無(wú)疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無(wú)需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，在方便糖尿病患者的同時(shí)，也使注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)?！?/P>

　　■小貼士

　　胰島素規(guī)范注射九步驟

　　1. 注射前洗手。

　　2. 核對(duì)胰島素類型和注射劑量。

　　3. 安裝胰島素筆芯。

　　4. 預(yù)混胰島素需充分混勻。

　　5. 安裝胰島素注射筆用針頭

　　6. 要檢查注射部位和消毒。

　　7. 根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長(zhǎng)度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人4mm或5mm針頭無(wú)需捏皮垂直進(jìn)針即可。

　　8. 注射完畢以后，針頭滯留至少10秒后再拔出。

　　9. 注射完成后立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

　　■新聞鏈接

　　中國(guó)糖尿病患者應(yīng)特別關(guān)注餐后血糖

　　一日三餐對(duì)健康人來(lái)說(shuō)再平常不過(guò)，但對(duì)于糖尿病患者而言，一天超過(guò)50%的時(shí)間處于餐后狀態(tài)就意味著每天12個(gè)小時(shí)需要注意餐后血糖的控制。而在中國(guó)，這種情況尤為突出。一項(xiàng)發(fā)表在新英格蘭雜志的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)新診斷的2型糖尿病患者中餐后血糖升高的比例超過(guò)80%。對(duì)此，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授表示：“與歐美人相比，中國(guó)患者餐后血糖升高的比例更高，達(dá)到80%以上。餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就很難達(dá)標(biāo)，而糖化血紅蛋白是導(dǎo)致多種糖尿病并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。為降低并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)，中國(guó)糖尿病患者應(yīng)特別注意餐后血糖達(dá)標(biāo)?！?/P>

　　據(jù)了解，中式餐飲中主食所占的比率較大，每餐的碳水化合物攝入在60~65%之間，而西式餐飲每餐的碳水化合物平均不超過(guò)50%。楊文英稱，我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)問(wèn)題也是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者餐后血糖升高的原因之一。而餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響至關(guān)重要，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死的發(fā)生率降低14%。同時(shí)，大量流行病學(xué)研究也證明，餐后血糖峰值與心血管事件發(fā)生和死亡的相關(guān)程度較空腹血糖更高。因此，楊文英認(rèn)為，為了更好地控制餐后血糖，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，臨床也需更多不同配比的預(yù)混胰島素制劑，以滿足患者的不同需求。談到制劑的注射，楊文英表示，調(diào)查顯示有80%的糖尿病患者未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間注射，給療效帶來(lái)了隱患，針對(duì)需要注射靈活的患者來(lái)說(shuō)，臨床出現(xiàn)的可以臨餐注射的制劑更為方便、安全。　(記者 接貴云 邵瑞琳)