李女士患2型糖尿病已10年了，平明服磺脲類藥物，注意飲食和運動療法，最初幾年血糖控制得很好，近一年血糖有上升趨勢，一個月前開始服用達美康80mg，早、晚餐前服用。最近李女士的清晨空腹血糖多次明顯升高，有時甚至超過12.2mmol/l，她認(rèn)為血糖升高是藥物劑量小，便擅自加倍服用達美康，結(jié)果凌晨出現(xiàn)了冷汗、心慌、饑餓感等低血糖表現(xiàn)，更令她費解的是，清晨空腹血糖卻居高不下。醫(yī)生建議李女士把晚餐前的達美康減量到40毫克，同時囑咐她睡前加餐。隨后觀察凌晨3時的血糖很快恢復(fù)正常，清晨空腹血糖也下降到6.8mmol/l。

　　黃先生最近早餐前空腹血糖增高，而且三餐后血糖增高也很顯著，住院后醫(yī)生給他多次查凌晨3時血糖，都很高。醫(yī)生囑他在白天降糖藥的基礎(chǔ)上，睡前加注中效胰島素，并讓他睡前加餐(半杯牛奶和兩片餅干)，很快控制了清晨高血糖。

　　控制好血糖對糖尿病患者至關(guān)重要，這兩名患者都出現(xiàn)清晨高血糖，但引起他們高血糖的原因卻是不同的。

　　蘇木杰現(xiàn)象

　　蘇木杰于20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)胰島素用量過大可導(dǎo)致糖尿病血糖不穩(wěn)定，當(dāng)減少胰島素用量時，反使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，從而稱這種現(xiàn)象為蘇木杰反應(yīng)。

　　“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“低后高”現(xiàn)象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機體為了自身保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等)分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。上文提到的李女士便是蘇木杰現(xiàn)象導(dǎo)致的清晨空腹血糖升高。

　　黎明現(xiàn)象

　　“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者夜間無低血糖發(fā)生，由于人體內(nèi)有許多不同的激素，很多激素都有升高血糖的作用，如糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，胰高血糖素等等，而這些激素的分泌高峰一般出現(xiàn)在上午5－7時(或5－9)時發(fā)生，因此容易導(dǎo)致血糖升高，患者黃先生便是此類情況。

　　為了鑒別這兩個現(xiàn)象，我們可以監(jiān)測凌晨2～3點的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的高血糖為反應(yīng)性高血糖，否則為“黎明現(xiàn)象”，鑒別明確后可采取相應(yīng)治療措施。

　　出現(xiàn)空腹高血糖，如何處理？

　　學(xué)會了如何鑒別“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”，應(yīng)該如何處理呢？

　　“黎明現(xiàn)象”的處理措施

　　1、餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；

　　2、晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它作用高峰時間恰好可位于黎明前后，也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量；

　　3、可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續(xù)時間；

　　4、應(yīng)用胰島素閉環(huán)泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法，缺點是費用昂貴，無法普及。

　　“蘇木杰現(xiàn)象”的處理措施

　　1、減少晚餐前胰島素的用量；

　　2、睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進食少量糖類。

　　需要提醒的是，上述處理措施都需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。總之，適時有效的血糖檢測和醫(yī)患之間的互相溝通是發(fā)現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”的關(guān)鍵，糖尿病患者如果清楚自己血糖與別人的不同之處，做到明白就醫(yī)，放心服藥。為及時采取治療措施，糾正高血糖，減低糖毒性對機體的損害。