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中醫(yī)提示感冒后咳嗽要分型辨治

來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2012-04-12 11:32 http://www.ghqlgyb.cn/ 海峽都市報(bào)電子版

  王強(qiáng) 張弦 孫增濤 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

  感冒后咳嗽是指當(dāng)感冒本身的急性癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。感冒后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不明確,目前大部分認(rèn)為呼吸道病毒感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥和氣道高反應(yīng)性等是感冒后咳嗽的主要病因。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽發(fā)病當(dāng)為外感,但所謂正氣存內(nèi)、邪不可干,病人本身也一定存在內(nèi)傷的因素,內(nèi)傷的因素是引動(dòng)外邪而發(fā)病的重要原因。外感咳嗽相對(duì)來(lái)講比較容易治愈,其遷延不愈多由驅(qū)邪不徹,關(guān)門(mén)留寇,或正氣不足,復(fù)感外邪所致。筆者按照傷寒六經(jīng)辨證的理論,將感冒后咳嗽分為3個(gè)證型:表邪客肺、邪熱戀肺、邪入少陽(yáng),臨證三者亦相互錯(cuò)雜。

  表邪客肺

  患者臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽為主,多為干咳,少數(shù)人伴有少量白痰,伴有或不伴有胸悶,在吸入冷氣或者刺激性氣味時(shí)加重,或伴有輕微惡寒。主要病機(jī)為風(fēng)邪客肺,肺失宣降。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥均有。此時(shí)治療當(dāng)尊“治上焦如羽,非輕不舉”的原則,切忌閉邪留寇。此時(shí)多是外邪已去大半,余邪留戀,肺氣不平,失于宣降。方藥當(dāng)尊止嗽散,方中百部、紫菀開(kāi)瀉肺郁,潤(rùn)肺止咳;桔梗平宣肺氣;白前走里,降氣祛痰;荊芥以祛風(fēng)解表;陳皮理氣化痰,甘草調(diào)和諸藥?!夺t(yī)學(xué)新悟》言此方“溫潤(rùn)平和,不寒不熱。既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞,大有啟門(mén)驅(qū)邪之勢(shì)。是以客邪易散,肺氣安寧。”在止嗽散的基礎(chǔ)之上,風(fēng)邪盛者加蟬衣、僵蠶、薄荷等;風(fēng)寒者加麻黃;風(fēng)熱者加黃芩;風(fēng)燥者加沙參、百合等。本證治療不可苦寒攻伐,亦不可發(fā)散太過(guò),損傷正氣,導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷。

  邪熱客肺

  咳嗽、痰黃或白,質(zhì)黏,伴有身熱不解、咳逆氣急、口渴等癥。臨床上發(fā)現(xiàn)體質(zhì)內(nèi)熱的病人比較多見(jiàn),可能與當(dāng)今氣候變暖、人們飲食高蛋白高熱量、工作生活壓力變大等原因造成人類體內(nèi)氣機(jī)不暢,痰阻血瘀,郁而化熱有關(guān)。此類患者患感冒后咳嗽較易化熱灼肺。肺體屬金,易受火克,津傷肺燥,則咳嗽日久不愈。方用麻杏甘石湯加減。方中麻黃宣肺解表,配以石膏辛甘大寒,二者相合,宣肺不助熱,清肺不留邪,配以杏仁以潤(rùn)肺降氣,炙甘草可益氣和中,防麻黃宣發(fā)太過(guò),又有石膏相合而生津止渴,四藥配合嚴(yán)謹(jǐn),共奏驅(qū)邪止咳之效。風(fēng)熱表證不除者加桑葉、菊花等;痰多加陳皮、半夏、川貝母等;干咳少痰者加沙參、知母、百合等;平素工作壓力大,陰虛血瘀者可加當(dāng)歸、太子參。

  邪入少陽(yáng)

  發(fā)散太過(guò)或關(guān)門(mén)留寇導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷于少陽(yáng),患者咳嗽經(jīng)久不愈,時(shí)有發(fā)熱,常伴有胸脅不適、飲食不佳、心煩惡心等少陽(yáng)證的表現(xiàn)。治療當(dāng)用小柴胡湯加減。小柴胡湯是《傷寒論》治療少陽(yáng)病的主要方劑,為八法中和法的的代表方。方中柴胡和解少陽(yáng),調(diào)理氣機(jī),疏邪透表;黃芩苦寒,清瀉肺火及少陽(yáng)之火,與柴胡共奏和解少陽(yáng)之功。半夏降逆化痰消痞:黨參扶正,甘草、大棗調(diào)和諸藥??人灾卣呒影俨?、紫菀、桔梗、白前:熱重加知母、黃芩;痰多加瓜蔞、浙貝母等;傷陰者加麥冬、百合、天花粉;表證仍有者加荊芥、銀花。D3

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