記者昨日從泉州市醫(yī)保局獲悉,近日,該局下發(fā)了《泉州市醫(yī)療保障管理局關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》,即日起實(shí)施多項(xiàng)便民新舉措。
據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,通知提出,我市納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)),統(tǒng)一由市醫(yī)療保障基金管理中心通過與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。
在準(zhǔn)入基本條件中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來要求機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置,主體經(jīng)營場所面積必須達(dá)到2000平方米以上,否則一票否決。在通知中,基本條件改為“機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置,且主體經(jīng)營場所(不含加層,以及食宿間、辦公室等場所)面積符合行業(yè)主管部門審批設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。”
在材料受理中,原來醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只在每年3月和9月集中受理定點(diǎn)簽約申請?,F(xiàn)更改為“市醫(yī)管中心及各縣(市、區(qū))醫(yī)保管理部對實(shí)際開放100張及以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期受理,受理后未通過評審的半年內(nèi)不得再次申請;其余醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于每年3月和9月集中受理定點(diǎn)簽約申請。”
在暫停協(xié)議和退出機(jī)制中,市醫(yī)保局建立“容錯”機(jī)制,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生下列行為的,市醫(yī)管中心有權(quán)終止協(xié)議,1年內(nèi)不再受理該機(jī)構(gòu)簽約申請:為非醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)代刷社會保障卡騙(套)取醫(yī)?;鸹蜥t(yī)保待遇的;違規(guī)集存他人社會保障卡10張及以上,或以欺詐、偽造證明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷,套取、騙取醫(yī)?;鸹蜥t(yī)保待遇,二級(含二級)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計超過10000元、二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店累計超過2000元的;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停定點(diǎn)服務(wù)權(quán)限12個月、連續(xù)2年處以暫停定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)期限超過6個月(含)以上或連續(xù)3年每年都被處以暫停定點(diǎn)服務(wù)資格的;定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師年度累計達(dá)到三次(含)以上不在崗的;發(fā)生其他嚴(yán)重違法違規(guī),以及違反定點(diǎn)管理協(xié)議行為的。
“原來發(fā)生上述行為的,規(guī)定5年內(nèi)不再受理該機(jī)構(gòu)簽約申請,此次變化體現(xiàn)了提升服務(wù)的原則。”該負(fù)責(zé)人表示。
“此次我們還將口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。”該負(fù)責(zé)人介紹,市醫(yī)管中心根據(jù)實(shí)際情況確定簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的類別和準(zhǔn)入項(xiàng)目,原則上定點(diǎn)零售藥店和口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部等僅可使用個人賬戶。 (記者吳志明 通訊員戴曉瑩 肖劍欽)
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