李希圣，福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌科主任，教授，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺、垂體及性腺等疾病。門診時(shí)間：每周一、周四上午。

　　究竟自己是不是糖尿病，不少市民還不是很確定。在本報(bào)上周的糖尿病熱線中，就有不少讀者問(wèn)到了這個(gè)問(wèn)題，專家稱，隨機(jī)血糖超過(guò)11.1mmol/1,或者空腹血糖超過(guò)7.0mmol/1可診斷為糖尿病，而監(jiān)測(cè)血糖的另一個(gè)指標(biāo)是糖化血紅蛋白，一般3~6個(gè)月查一下，反應(yīng)的是最近3個(gè)月的血糖情況，一般來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白在6.5%以下都算正常。如果血糖輕度升高（餐后2小時(shí)>7.8mmol/1，空腹血糖>6.0mmol/1），雖已超過(guò)正常范圍，但仍未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為糖耐量受損或空腹血糖受損，不管哪種情況都具備有發(fā)展為糖尿病的高度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及早重視和干預(yù)。針對(duì)熱線的情況，記者挑選了幾個(gè)最具特點(diǎn)的解答刊登如下。

　　賴先生：我爸爸50幾歲，血糖有30mmol/1，上個(gè)月在醫(yī)院住院，用過(guò)胰島素，分別是12單位和8單位，出院后就沒(méi)用了。過(guò)了一二十天，感覺身體不適，就去另一家醫(yī)院，血糖值為6.8 mmol/1，醫(yī)生說(shuō)不要用藥了。不知道這種情況算不算糖尿??？

　　李希圣：如果前面血糖是30mmol/1，糖尿病是非常肯定的，一般我們界定的標(biāo)準(zhǔn)是：餐后兩次超過(guò)11.1mmol/1,或者空腹兩次超過(guò)7mmol/1，就是糖尿病。至于當(dāng)時(shí)血糖為何高達(dá)30mmol/1，糖尿病患者或糖耐量異常者在感冒、發(fā)燒等應(yīng)激的狀態(tài)下，或應(yīng)用地塞米松類等激素，都會(huì)引起血糖增高，治療后又回到原來(lái)的狀態(tài)。估計(jì)你父親當(dāng)時(shí)是因?yàn)槲改c道炎癥、發(fā)燒等應(yīng)急因素引起血糖升高。

　　如果方便的話，可以把出院小結(jié)帶給我們看一下，看看診斷的標(biāo)準(zhǔn)夠不夠，如果是服用激素等引起的，歸到糖尿病另一類，叫做類固醇性糖尿??；如果是當(dāng)時(shí)診斷不夠，可以在沒(méi)有服用激素的情況下，再做標(biāo)準(zhǔn)糖耐量試驗(yàn)。

　　餐后可以做一下運(yùn)動(dòng)，如跑步、慢走。飲食上，要低脂、低熱卡、清淡飲食，盡量不吃高糖的食品，大米、面粉屬于碳水化合物，也要注意不要過(guò)量。

　　吳先生：我是糖尿病人，今年62歲，用藥四五年，二甲雙胍的用量是0.5和0.25，餐后2小時(shí)5.5mmol/1，控制得很好，醫(yī)生說(shuō)不用打胰島素，請(qǐng)問(wèn)胰島素什么時(shí)候該用？長(zhǎng)期吃降糖藥會(huì)對(duì)肝、腎有損害嗎？

　　李希圣：2型糖尿病主要包括胰島素抵抗和胰腺功能減退兩種病理生理狀態(tài)，自身分泌胰島素不足，需要應(yīng)用促泌劑或替代補(bǔ)充。二甲雙胍一天0.75的量不多，說(shuō)明你的病情較輕，可能以胰島素抵抗為主，這種胰島素抵抗可通過(guò)鍛煉、飲食控制或應(yīng)用二甲雙胍等藥物治療，病情就可能得到控制，不必額外補(bǔ)充胰島素。

　　藥物說(shuō)明書上一般是說(shuō)肝、腎不好的人不宜用二甲雙胍，正常人不必有這樣的擔(dān)心。你現(xiàn)在的情況，不必過(guò)早使用胰島素。餐后2小時(shí)5.5mmol/1，建議做一下糖化血紅蛋白，如果測(cè)出的值在6.5%以下，說(shuō)明你血糖控制得很好。

　　魏先生：我60歲了，血糖原來(lái)是7點(diǎn)多mmol/1，最近醫(yī)院檢查空腹8mmol/1，自己回家又用儀器測(cè)7點(diǎn)多mmol/1，餐后2小時(shí)是10mmol/1，像我這樣要不要吃藥？

　　李希圣：肯定要用藥，如果不用藥，老是在這個(gè)水平波動(dòng)，就不太好了，可能引起糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。餐后2小時(shí)血糖在8mmol/1以下，空腹要在6mmol/1以下才算正?？刂?。你可以測(cè)一下糖化血紅蛋白，要控制在6.5%以下。用藥的同時(shí)一定要控制飲食,平時(shí)可以進(jìn)行游泳、慢跑、騎車等鍛煉，如果你的肝腎功能正常，身體不會(huì)太瘦，二甲雙胍是一個(gè)首選，建議每天吃，早上0.5，晚上0.5，但是一定要飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。建議你晚上走三四十分鐘，夏天要走到快出汗，冬天走到熱一點(diǎn)。最好不要吃夜宵，這是一種不健康的習(xí)慣，而且還會(huì)影響空腹血糖，改掉了這個(gè)習(xí)慣對(duì)糖尿病的恢復(fù)是很有好處的。

　　林先生：如果正在懷孕期間，診斷為妊娠糖尿病，用什么方法控制治療？小孩出生后，母體糖尿病是否會(huì)消失？

　　李希圣：用胰島素，不會(huì)對(duì)胎兒的健康造成影響。雖然也有人提出可以用藥物來(lái)控制，但目前還不敢用其他口服藥物控制，也未寫入糖尿病治療指南。臨床上常用的是諾和靈R等人胰島素來(lái)治療妊娠糖尿。一部分輕的妊娠糖尿病隨著小孩出生后，血糖可恢復(fù)正常，但可能會(huì)在下一次妊娠時(shí)又出現(xiàn)，也可能會(huì)轉(zhuǎn)為糖尿病或一段時(shí)間后才轉(zhuǎn)為糖尿病。所以，在孩子出生后，母親還是要避免高糖、高脂、高熱卡、高碳水化合物食物，多吃粗茶淡飯。注意運(yùn)動(dòng)，跑步、游泳等。還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。

　　劉先生：我今年42歲，體重120斤，身高1米65，2005年空腹血糖7.1mmol/1，去年升到8點(diǎn)多mmol/1，最近一兩年血糖一直是8點(diǎn)多mmol/1，要不要治療，最近我自己都在鍛煉，一般是5點(diǎn)多吃一點(diǎn)點(diǎn)心，然后去慢跑，回來(lái)后又吃一點(diǎn)東西。

　　李希圣：肯定是要治療的。餐后兩小時(shí)的血糖是多少，這個(gè)值非常重要，并且一天中早、中、晚餐都要測(cè)，形成一個(gè)曲線，來(lái)確定一個(gè)針對(duì)性的治療方案。體重、身高算正常，糖尿病鍛煉不少于150分鐘/周，每天都要25分鐘以上。慢跑是一個(gè)非常好的運(yùn)動(dòng)。如果餐后血糖高一點(diǎn)，可以單用二甲雙胍，如果高很多，可能還要加其他的藥，比如，餐后和空腹血糖都很高，可以加拜糖平或是直接用促泌劑。用了兩星期后，再考慮是否要加藥。如果想完整地評(píng)價(jià)病情，可以做一下胰島素的釋放試驗(yàn)，看一下胰腺功能怎么樣。平時(shí)多吃青菜，少吃煎、炸、高糖的食物。糖尿病除非是很輕的，才可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)控制，否則都應(yīng)藥物治療。

□聽力科普連載⑦

聽力檢查有哪些內(nèi)容

　　進(jìn)行聽力檢查時(shí)，會(huì)讓您聽一系列不同的聲音，這些聲音的頻率和響度都不相同，檢測(cè)師會(huì)記錄下哪些聲音您聽得見，哪些聲音您聽不見，借以確定您每只耳朵的聽力損失程度。檢查結(jié)果用一種叫聽力圖的曲線來(lái)記錄，它能清楚地反映您整體的聽力情況。如果您及身邊的人有出現(xiàn)聽力的問(wèn)題建議及時(shí)檢查。聽力康復(fù)咨詢熱線：0595-22162366