海都閩南網(wǎng)訊 近日，一條求獻血的微博在網(wǎng)上流轉。那是河南人程云濤發(fā)的。他三歲半的兒子保羅患了白血病，好不容易住進北京道培醫(yī)院，卻被告知不能手術——因為沒血可輸。“保羅的血象已經(jīng)往下掉了，隨時都有可能發(fā)生危險。”程云濤急得兩天三夜未合眼。

　　血確實缺。道培醫(yī)院里上百人的治療都停了下來。醫(yī)生讓程云濤自己想辦法。程云濤無奈之下想起了網(wǎng)絡。他的求救得到了回應。有六個人志愿為保羅獻血。這讓程云濤大喜過望?？墒牵Ｍ芸熳兂墒?。

　　最先來的兩個志愿者不符合獻血條件，或體重不夠或血小板不足。接著來的三個志愿者等不及繁瑣的手續(xù)走掉了。只剩下一個志愿者。萬幸的是，這個志愿者有足夠的耐心，也符合條件。他的血救了保羅的命。

　　隨著日益嚴重的“血荒”，程云濤式的遭遇正在變得越來越平常。人們不能不思考這場“荒”來自何處，如何消除。

　　為什么采血車上驗血只需三分鐘

　　人民日報社會版與人民網(wǎng)2010年11月份《今天你獻血了嗎？》的調查顯示，在參與調查的7814人中，因為害怕被傳染上病而沒有獻血的人占13.2%，擔心獻血對身體有傷害的占5%。

　　北京大學教授孫東東認為，中國人獻血率低，一個重要原因是觀念問題。中國人和西方人觀念不同，中國人覺得身體發(fā)膚受之父母，動一毫一發(fā)都不行，要保持完整性。這個觀念不僅成為了獻血的桎梏，也阻礙了器官捐獻的發(fā)展。然而，“在一些國家，人們通常認為獻血是光榮的事，很多公民主動去，中國人卻覺得能不獻血就盡量不獻。”

　　許多人擔心獻血影響健康。網(wǎng)絡上關于獻血陰謀論和后遺癥的文章非常多，也的確有不少人反映身體在獻血后出現(xiàn)了這樣或者那樣的的不適。

　　記者對采血車進行觀察和走訪之后，一個最大的疑問就是：為什么去大醫(yī)院進行一次正常的血液化驗，大概需要三天左右的時間出結果，而在采血車上只需要三分鐘？

　　武漢市血液中心副主任姚立告訴中國青年報記者，采血車上一般配備“一醫(yī)(生)一檢三護(士)”，獻血者上車之后，要經(jīng)過咨詢、填表和初檢三個步驟。通過填表可以排除相關的疾病，比如肝?。欢ㄟ^初檢，則可以確定獻血者是否適合獻血。然后還會有一個復檢，復檢包括用試劑對艾滋病和乙肝等傳染病進行檢查，且要做兩次。經(jīng)過復檢，約有98%的血液可以使用。

　　北京紅十字血液中心的一名員工告訴中國青年報記者，3分鐘的快速檢驗肯定是科學的。與我們平常在醫(yī)院做血液化驗不同，獻血時，檢驗的東西比較少，主要排除相關的血液傳染病。

　　而平常在醫(yī)院驗血多是為了輔助診斷或加強確診，所涉及的項目包括血常規(guī)、血生化以及血氣分析等很多種，因此頗費時間。

　　這名工作人員說，如果獻全血的話，傳染病這個問題是不存在的。因為針頭扎在靜脈里頭，不會導致傳染病。有傳染病危險的是血漿單采，像以前河南上蔡等地的艾滋病村，就是由于血漿單采導致了肝炎和艾滋病的傳染，主要原因還是不按規(guī)則操作。如果按規(guī)則操作，是沒有問題的。

　　軍事醫(yī)學科學院許金波教授告訴記者，血液是一個再生的組織，現(xiàn)在采血的量遠遠構不成對肌體的傷害，它很快會恢復過來。

　　為什么獻血無償，用血卻要花錢

　　中國青年報一項網(wǎng)上調研顯示，83.8%的人表示人們不愿意獻血是因為制度不透明，擔心獻血被牟利。普通人的一個疑問是，為什么獻血無償，用血卻要花錢呢？醫(yī)療用血背后的成本成了一個大家很感興趣的問題。于是，就有了“無償獻血，有償用血，那買血的錢哪里去了”的疑問，甚至坊間有了各種“黑幕”和“揭秘”。

　　孫東東說，有償用血，這個“償”不是針對血液來說的，而是針對血液的采集、儲運、保管以及臨床輸血、凈化分離而言。比如采集血液要有經(jīng)費。并不是這邊獻血，醫(yī)院那邊直接就輸給患者。采完以后，血要處理，需要在血庫里儲存，保持低溫；輸血時還要派人到血站去取，會產(chǎn)生交通費；取的過程中還有儲運，拿到醫(yī)院以后還要配血等等，這些都會產(chǎn)生費用。所以有償用血的錢并不是血液本身的費用。

　　《獻血法》第十四條明確規(guī)定，公民臨床用血時只交付血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院價格主管部門制定。目前，全國統(tǒng)一價格是每200毫升220元。

　　北京紅十字血液中心一位工作人員對中國青年報記者說，血液從采集到使用這個過程到底需要多少費用，是不會公開的，因為會涉及到各個單位的商業(yè)秘密。如果想知道一個參考的價格，“可以看北京市檢驗收費目錄，根據(jù)目錄去算，如果一項一項加起來，那每200毫升血220元是遠遠不夠的。”

　　甘肅省紅十字血液中心提供的材料稱，用血的成本包括兩個方面：直接成本主要包括檢測試劑、血液包裝袋等醫(yī)用器材、消毒防護、細菌滅活等材料的成本費用。比如說，采血的時候，一般要給無償獻血者紀念品或者牛奶等食品，采血之前要進行一些簡單的化驗檢測，之后要經(jīng)過一系列的針對乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉氨酶、血型等的檢測，這些都會有相應的開銷。間接成本主要包括用于血液的冷藏保存相關的水電支出等，還有血站所用的各種檢測設備購置和維護。這些合計起來，平均一袋血的成本約為227元。而物價部門規(guī)定的200毫升每袋的全血(包括各種血液成分的血液)收費標準為220元，基本和血液采集、檢測、儲存等的成本相當。

　　武漢市血液中心主任陸華新告訴中國青年報記者，目前我國手術病人出院以后，出院的收費單里輸入異體血液的費用是和檢查費、醫(yī)藥費、護理費、床位費一并羅列的，容易讓病人和家屬將異體血液和藥品等同起來，“這樣就會形成一種理解：我是在醫(yī)院接受了醫(yī)療護理，我使用了床位，我接受了檢查，我使用了藥品，我也輸血了，但我也付費了。病人家屬可能也會這樣理解。他們不一定想到廣大無償捐獻者的愛心是無價的”。

　　事實上，在各個國家，因為采血、檢測、儲存等產(chǎn)生的費用一般都是算到需要用血的病人身上的。而且由于人力成本比較高，歐美等發(fā)達國家的醫(yī)療用血成本要比中國高得多。美國和加拿大都是實現(xiàn)了基本全部醫(yī)療用血來自無償獻血的國家。在美國，一個單位(200毫升)全血的價格平均約為300美元；加拿大一個單位為264.81美元。歐洲的希臘還沒有實現(xiàn)全部無償獻血，一個單位的價格在公立醫(yī)院一般為294到339歐元之間，而在私立的醫(yī)院里可以達到400多歐元。

　　值得一提的是，在這些國家，獻血者并不像中國享有以后用血的優(yōu)惠。

　　《獻血法》亟待完善

　　血荒引發(fā)了修改《獻血法》的討論?！东I血法》自1998年實施，距今已經(jīng)14年了。這部不到3000字的法律對于中國血液事業(yè)的發(fā)展起到了巨大作用。然而，隨著情況的變化，它的局限和弊端也越來越明顯。關于無償獻血的種種新問題也亟待法律來回答。

　　去年兩會期間，馬林鳳、汪春蘭等184名代表就提出了6件議案，建議完善《獻血法》。其中涉及到調整獻血人群年齡段和單次采血量及獻血間隔時間、取消無償獻血補貼、制定無償獻血者優(yōu)先用血全國統(tǒng)一方案、增加稀有血型者應急救治及血源管理等方面的意見和建議。

　　在近日舉行的一場專題研討會上，《獻血法》修改再次成為焦點。上海市血液管理辦公室主任朱躍國在會上提出，血荒等新問題的出現(xiàn)說明，無償獻血模式急需改進。因為血液和治病救人聯(lián)系在一起，有內在的剛性需求。血荒鬧到一定程度將引起社會的不安定。《獻血法》有必要考慮應急保障的制度設計，即一旦出現(xiàn)非常情況該如何應對。

　　他還指出，經(jīng)過十多年的實踐，《獻血法》中有的規(guī)定顯得不夠明確，在執(zhí)行中也暴露出尷尬來。比如對無償獻血者的鼓勵政策就很模糊，各地的辦法也五花八門。深圳稱一次獻血終身免費用血；上海說獻200毫升，5年之內可免費用1000毫升；還有的城市表示獻血800-1000毫升以上終身免費用血。

　　“免費用血政策不統(tǒng)一，會給流動人群獻血后兌現(xiàn)鼓勵政策帶來問題。在這個地方獻血和在那個地方獻血，完全享受不一樣的政策。如果在深圳獻血，可以終身免費用血，到上海獻血的話，五年之內只能獻一還五，五年以后是等量的。”朱躍國說。

　　另外，《獻血法》第十五條規(guī)定，“保障公民用血的時候，是國家動員家庭、親友所在單位以及社會互助獻血”。這在現(xiàn)實中也出現(xiàn)了毛病，甚至滋生了新的“血霸”、“血頭”。為什么？“親友”很難界定。在缺血的時候，一些“血頭”就鉆這個空子，醫(yī)院明知道雙方是買賣關系也毫無辦法。為此，武漢血液中心暫停了互助獻血，卻因此遭到了不少責難。

　　孫東東指出，從“郭美美”事件可以看出，造成血荒很重要的原因，是我國長期只注重技術標準，忽視了程序規(guī)范，程序不透明，老百姓不知道具體是怎么做的，“行業(yè)規(guī)范和技術標準應先行，這是修改法律的基礎，這個都沒有的話，其他的就很難了。”

　　他認為，《獻血法》修改的關鍵是建立幾個制度。這些制度包括安全前提下保質保量的采血制度；激勵制度；管理制度(政府管理、血液機構的管理、醫(yī)療機構的管理、保障機制)；信息平臺制度；臨床用血制度等等。

　　推廣自體輸血需激勵機制

　　“用自己的血救自己的命，您對自體輸血怎么看？”人民網(wǎng)日前進行的一項調查顯示，在12624名接受調查的網(wǎng)友中，近九成人不了解自體輸血，48.5%的網(wǎng)友則表示，第一次聽說自體輸血。

　　自體輸血就是病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。與異體輸血相比，自體輸血可以節(jié)約用血，而且能避免輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費開支。

　　一般來說，自體輸血分為三種，一種醫(yī)學上稱為“術中急性等溶血液稀釋”，是在麻醉后、手術開始前實行患者自體采血，只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預計術中失血達1000～2000毫升的大多數(shù)手術都適用。

　　第二種是術前自體儲血，擇期手術前2～3周對病人采取自體血，可反復采血貯存，然后在手術時或急需時輸還病人。采取的血液可預存于血庫內，時間一般不宜超過10日。很多患者可以采取這種方式，如心功能Ⅱ級以上、身體狀況好，準備擇期手術而預期術中出血多需要輸血者；孕婦和計劃懷孕者；有過嚴重輸血反應病史者；稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。

　　第三種自體輸血方式是血液回收式自體輸血，就是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液收集、過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。適合腹腔或胸腔內出血患者，或是估計出血量在100ml以上的大手術，如大血管手術、肝葉切除手術等。

　　臨床實踐證明，自體輸血不需檢測血型和做交叉配合試驗，可減少輸血反應的發(fā)生，還可在一定程度上防止經(jīng)血液傳播疾病。于當前的意義也很明顯：采用自體輸血，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量，有助于緩解用血緊張的狀況。

　　全國人大代表、北京大學第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍，以北醫(yī)三院為例，算了一筆節(jié)約用血的賬：2010年，北醫(yī)三院骨科全年的手術量大約是6000多例，其中，需要輸血的手術大約有4000例。如果采用常規(guī)的輸血方式，這4000例病人都需輸異體血。而事實上，有3000例手術選擇了自體血回輸，即用自己的血，無需消耗異體血。保守估計，每人平均輸400毫升血，那么就節(jié)約了120萬毫升血。

　　據(jù)了解，自體輸血在發(fā)達國家已占輸血總量的20%—40%，在澳大利亞和美國甚至更高。然而，自體輸血在中國卻并不受歡迎。中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎告訴中國青年報記者，目前的醫(yī)保政策中還沒有把自體輸血納入報銷范疇，患者自然不樂意；異體輸血出了問題主要責任在血站，自體輸血出了問題醫(yī)院自己扛，醫(yī)院也沒了積極性。

　　全國人大代表、浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯分析稱，從醫(yī)院的立場來說，雖然早在上個世紀80年代就開始臨床使用自體輸血技術了，但那時候純粹是從追求技術創(chuàng)新的角度做的?，F(xiàn)在顯然這項技術非常成熟了，即使要研究，也要從另一個角度研究，不可能還是像過去開展這項技術就可以獲獎、出論文。失去技術的新鮮感以后，醫(yī)生使用該技術的積極性也不高了。何況現(xiàn)在是市場經(jīng)濟社會，由于國家對血液的管理非常嚴格，對血液的有償使用價格限制非常死。這可能導致醫(yī)院醫(yī)生做那么多工作，并不能得到經(jīng)濟利益，所以他們沒有積極性去做這個事情。當技術和經(jīng)濟利益缺失的時候，要推廣自體輸血，并不容易。

　　衛(wèi)生部長帶頭獻血

　　上海市衛(wèi)生部門2011年8月下旬發(fā)布的市民獻血現(xiàn)況調查報告顯示，上海街頭獻血人群，絕大多數(shù)為低學歷的來滬打工者，比例超過70%。白領和高學歷者獻血的僅占極小比例。

　　北京的情況也類似，獻血的主力人群是大學生和民工。一位知情者分析：“為什么血荒出現(xiàn)在最冷和最熱的季節(jié)？因為這兩個季節(jié)他們都放假了。

　　河北省血液中心公布2011年度重點獻血人群分布顯示，大中專院校的學生是獻血隊伍的“主力軍”，緊隨其后的是農(nóng)民、職員和工人。公務員、醫(yī)生、教師等人群獻血比例則較低，均未超過獻血人數(shù)的3%。

　　中國醫(yī)師協(xié)會輸血醫(yī)師分會會長劉景漢認為，完全靠現(xiàn)在這些獻血者滿足不了血液需求，國家必須出臺政策。這個政策可以考慮讓公務員帶頭獻血，這很可能是一個有力措施。

　　劉景漢說：“在國外總統(tǒng)都獻血，我們國家公務人員為什么獻血率這么低？”

　　據(jù)悉，近兩年來，衛(wèi)生部部長陳竺已經(jīng)三次來到北京市血液中心參加無償獻血活動，倡導全社會樹立“獻血獻漿同樣光榮”的觀念。

　　本報北京2月19日電

　　我國人口獻血率只有8.7‰

　　血荒常態(tài)化探源

　　近年來，血荒的字眼頻頻見諸于媒體。起初缺血只是季節(jié)性和區(qū)域性的。漸漸地，開始不分時候，不分地點了。在醫(yī)療資源豐富的大城市尤其如此。

　　2007年，在全國無償獻血表彰電視電話會議上，時任衛(wèi)生部黨組書記的高強說，“一些血站的工作人員服務態(tài)度冷漠，挫傷了獻血者的熱情，造成無償獻血者流失；有的血站不注重發(fā)展無償獻血者隊伍，單純依靠軍人和高校學生，有的地方出現(xiàn)臨床供應短缺，甚至引發(fā)‘血荒’。”

　　這是較早承認“血荒”存在的官方記錄。2010年，在最嚴重的時候，昆明血液中心血液庫存不足2萬毫升，是應達庫存的1/20。醫(yī)院每天儲備血量，連一臺手術都滿足不了。無奈之下，有的醫(yī)生親自帶著危重病人的申請，來到血液中心取血。

　　2011年12月以來，南京一些醫(yī)院陸續(xù)接到“限血令”。這些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，原來向血站申請多少，就會給送多少，但現(xiàn)在最多只給1/3的量。該市鼓樓醫(yī)院有關人士稱，去年醫(yī)院只有春季和秋季大約兩三個月不缺血，其他時候血站只給少量的急診用血，只能滿足車禍、大出血病人使用。

　　北京的情況也不樂觀。北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生稱，近一段時間用血限制越來越嚴了。一般來講，當患者每100毫升血液中血色素的含量低于6克時，就屬于貧血，需要輸血。但現(xiàn)在一些慢性貧血、血液病、癌癥晚期患者只有當血色素低至兩三克，甚至危及生命的時候，才可能輸上血。在處理急診大出血病人時，以前有可能給患者一次輸800—1000毫升的血，現(xiàn)在一般只有兩三百毫升。

　　在武漢，一位患動脈血管瘤的老人不得不轉院，因為原來的醫(yī)院沒有手術所需的1200毫升血。然而，下一個醫(yī)院的日子也好不到哪里去。老人得到的回答是：現(xiàn)在每天的血液只能保證危重病人使用，您還得等一等。有人指出，血荒非中國所獨有。去年9月，美國血液中心便急報，洛杉磯、費城、亞特蘭大等多個城市出現(xiàn)供血極度緊張。日本、澳大利亞也有類似情況發(fā)生。

　　然而，中國血荒的背后不僅有世界共有的原因，也有其特別之處。

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華告訴中國青年報記者，《獻血法》實施后，我國血液事業(yè)取得了長足發(fā)展。這種發(fā)展不僅表現(xiàn)在管理和服務上，血液供應也有了極大提高。僅“十一五”期間，自愿無償獻血人次就由675萬增加到1180萬，增幅達到74.8%；年采血量由2295噸增加到3935噸，增幅達到71.5%。臨床用血中自愿無償獻血比例達到99%。

　　然而，需求增長更多。隨著醫(yī)療體制改革的推進，醫(yī)療保障體系不斷完善。13億中國人的就醫(yī)需求得到了釋放。各級醫(yī)院的服務量都有了飛速發(fā)展。另外，由于醫(yī)學的進步，原來不能治的病現(xiàn)在也能治了，比如用血大戶肝移植變得越來越普遍。在這雙重的催化下，臨床手術量激增。統(tǒng)計顯示，2010年與2009年相比，手術人次增長18.6%，而采血量增長只有7.7%。

　　“如果按照現(xiàn)在醫(yī)療服務量的增長匡算，到2015年，我們的采血量要達到六千噸以上才能夠滿足臨床服務量的增長。那就意味著每天我們得有12萬人伸出自己的胳膊才行。”衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅說。

　　但衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)是，目前，我國人口獻血率只有8.7‰，低于世界高收入國家的45.4‰(丹麥最高為67‰)和中等收入國家的10.1‰，也低于香港地區(qū)的30‰和澳門地區(qū)的23‰，離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定差距。而世界衛(wèi)生組織認為，獻血率低于10‰的地區(qū)必然產(chǎn)生“血荒”。目前，全球僅70多個國家獻血率低于此數(shù)。

　　而上海市血液管理辦公室主任朱躍國稱，中國人獻血以200毫升為主，西方人以400毫升為主，“人家獻一次相當于我們獻兩次，因此，我們這個8.7‰還有水分在里面。”他認為，如果按照世界衛(wèi)生組織平均標準，我們國家的獻血人口大概只有0.5%，應該是全世界最低的30個國家和地區(qū)之一。

　　“在中國，獻血人口占常住人口的比例必須達到20‰以上。否則肯定會發(fā)生區(qū)域缺血。”朱躍國說。

　　本報北京2月19日電